Нюансы ведения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Воспалительные заболевания кишечника создают дополнительные трудности женщинам, планирующим беременность. Об актуальных вопросах контрацепции, фертильности, вынашивании и родах при ВЗК, особенностях медикаментозного и хирургического лечения беременных рассказали Наталья Андреевна Наумова и Екатерина Андреевна Леонтьева, врачи-эксперты клиники «Рассвет» и сети клиник доказательной медицины DocDeti и DocMed. Эксперты также затронут вопрос вакцинации пациентов с ВЗК.

Кратко о ВЗК

К воспалительным заболеваниям кишечника относятся два заболевания — это болезнь Крона и язвенный колит.

При болезни Крона поражаются все органы пищеварительного тракта от ротовой полости до анального канала, при этом воспаление трансмуральное, то есть оно захватывает все слои, всю толщу стенки наших полых органов.

При язвенном колите поражается только слизистая оболочка и толстая кишка.

При этих заболеваниях могут быть внекишечные проявления:

со стороны слизистых:

• афтозный стоматит
• гранулярный хейлит
• увеит

со стороны кожи:

• узловатая эритема
• гнойный гидраденит
• гангренозная пиодермия
• генитальный гранулематоз
• перианальные проявления (при болезни Крона)

Эти заболевания достаточно распространены: от 19,2 до 24,3 случаев на 100 тысяч человек. При этом возраст тех, кто болеет воспалительными заболеваниями кишечника, достаточно молодой: 25% заболеваний встречается у пациентов до 20 лет.

Лечение ВЗК

В лечении этих заболеваний применяются как консервативные методы, то есть лекарственная терапия, так и хирургические методы лечения. Консервативное лечение включает в себя:

• Сульфасалазин
• Месалазин
• Тиопурины
• Глюкокортикостероиды
• ГИБП

Безусловно, важна и психологическая помощь таким пациентам, и рекомендации по питанию.

Важно: специальной диеты для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет!

Операции при воспалительных заболеваниях кишечника

При хирургическом лечении язвенного колита в частности проводится колпроктэктомия и формирование тонкокишечного резервуара, происходит сшивание этого резервуара с анальным каналом.

Также у пациентов могут быть проведены различные хирургические вмешательства. В основном у пациентов с болезнью Крона могут быть резекции кишки различных отделов, и таким пациентам может выводиться как временная, так и постоянная стома.

Кроме этого, проводятся балонная дилатация и бижурирование, а также проктологические операции.

Контрацепция при ВЗК

У пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника беременность должна быть запланированной. Важно, чтобы врач проговаривал им, что их контрацепция должна быть безопасная как в контексте воспалительных заболеваний кишечника, так и других имеющихся хронических заболеваний. Также она должна быть обратимой и долгосрочной: важно планировать беременность именно при достижении стойкой ремиссии. Препаратами выбора здесь являются неэстрогенсодержащие препараты, в частности, подкожные имплантаты или внутриматочные спирали.

 Стоит отметить, что в целом таким пациенткам можно применять и оральные контрацептивы с низкими дозами эстрогена, однако важно помнить: если активность заболевания у таких пациенток высока, то именно всасываемость этих препаратов может быть ниже, и, соответственно, их контрацептивный эффект может быть утрачен. Но контрацепция таким пациентам не противопоказана. Также здесь важно учитывать риски тромбоэмболических осложнений. Высокая активность воспалительного заболевания кишечника — это высокие риски тромбоэмболических осложнений. Соответственно, наряду с приемом эстрогенсодержащих оральных контрацептивов эти риски могут увеличиться.

Фертильность при ВЗК

 Способность зачать ребенка у пациенток с ВЗК в неактивную фазу заболевания не снижена. Но у них довольно часто встречается так называемая добровольная бездетность: от 17 до 38% по данным разных источников по сравнению с 6% среди людей, которые не страдают воспалительными заболеваниями кишечника. Возможно, во многом здесь виновны в том числе необоснованные запреты со стороны врачей. Многие пациентки рассказывают о том, что при установке диагноза им сразу же сказали, что рожать детей с таким диагнозом ни в коем случае нельзя. К сожалению, такие заблуждения встречаются не только среди пациентов, но и среди врачей.

Безусловно, у таких пациентов может возникать истинное снижение фертильности. Причина истинного снижения фертильности ‒ это активная форма заболевания у женщин с илеоанальным резервуарным анастомозом и постоянной илеостомой. Кроме того, это могут быть мужчины, которые принимают определенные лекарственные препараты, такие как Сульфосалазин и Метатриксат. На фоне приема этих препаратов случается обратимая олигоспермия. Также у мужчин с илеоанальным резервуарным анастомозом может встретиться эректильная дисфункция и ретроградная эякуляция. Безусловно, это может быть связано со снижением сексуальной активности, которое обусловлено как соматическими проявлениями заболевания, так и психологическим состоянием здоровья у таких пациентов.

Вопросы лечения ВЗК во время беременности, обследованияи беременных и родоразрешенияи при ВЗК, вакцинации пациентов с ВЗК и другие животрепещущие темы практического характера раскрыли эксперты клиники «Рассвет» и сети клиник доказательной медицины DocDeti и DocMed.