Дифференциальная диагностика РДВГ, БР и ПРЛ у взрослых

В последнее время возникает много вопросов: как отличить РДВГ, СДВГ, биполярное расстройство, расстройство личности с пограничным узором. О том чем схожи и чем различаются данные заболевания, рассказали Дарья Александровна Третьякова и Анастасия Романовна Егорова, врачи-психиатры сети клиник доказательной медицины DocMed.

Что такое СДВГ/РДВГ?

В классификации болезни МКБ-10, которая используется на стране, СДВГ звучит как нарушение активности и внимания. В МКБ-11 пересмотре, который не используется на данный момент у нас в стране, но тем не менее существует, СДВГ звучит как синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

В американской классификации болезней DSM-5 данный СДВГ звучит как Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. В дословном переводе -расстройство дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ).

Важно! Термин РДВГ более корректен.

Критерии РДВГ по ДСМ-5

Почему мы используем ДСМ-5? Так как она более удобна, критерии более удобно сформированы.

Постоянные признаки невнимательности или гиперактивности-импульсивности, которые мешают функционированию или развитию, характеризующиеся невнимательностью или гиперактивностью.

Невнимательность

6 или более признаков у детей школьного возраста. 5 и более признаков для людей старше 17 лет.

Далее представлены признаки невнимательности, которые должны сохраняться в течение по крайней мере 6 месяцев на уровне, который отрицательно влияет на социальную, академическую и профессиональную деятельность.

• Часто не уделяют пристального внимание деталям или допускают ошибки по невнимательности в школьной деятельности, на работе или в других видах деятельности.
• Часто бывает трудно удерживать внимание при выполнении различного рода заданий.
• Часто кажется, что не слушает, когда с ним говорят напрямую,
• часто не выполняет инструкции, не доводя до конца школьную работу,
• часто испытывает трудности при самостоятельной организации выполнения заданий и привычных действий.
• Избегает, уклоняется от выполнения задач, которые требуют длительной концентрации и внимания.
• Часто теряет вещи, необходимые для ежедневного использования.
• Часто легко отвлекается на посторонние стимулы и часто забывает о повседневных делах.

Признаки гиперактивности и импульсивности

Здесь также 6 и более признаков у детей школьного возраста, 5 и более признаков у людей старше 17 лет.

Важно! Симптомы также должны сохраняться по меньшей мере 6 месяцев на уровне, который отрицательно влияет на социальную, профессиональную или академическую деятельность.

• Часто сложно усидеть на месте, суетиться, двигается, ёрзает.
• Часто покидает место в ситуациях, когда необходимо оставаться на одном месте.
• Часто бегает или лазает в ситуациях, когда это неуместно. У взрослых или подростков старшего возраста это может выражаться беспокойством, тревожностью.
• Часто не может спокойно играть или отдыхать.
• Часто находится в движении,
• часто излишне много говорит,
• часто выдает в ответ до того, как завершён вопрос, то есть часто перебивает, трудно бывает дождаться своей очереди и часто прерывает или вмешивается в дела других.

Также помимо признаков гиперактивности и невнимательности есть еще и другие критерии.

• Симптомы нарушения внимания или гиперактивности импульсивности должны присутствовать до 12 лет. До 12 лет они уже должны проявиться.
• Эти симптомы присутствуют в двух и более ситуациях. Например, у детей это может быть в школе и дома, у взрослых это может быть дома и на работе, или дома в каких-то других местах.
• Симптомы мешают или ухудшают качество жизни, это всегда должно сказаться на качестве жизни, и проявления не могут быть объяснены другим психическим расстройством.

Степени тяжести

В ДСМ-5 выделяется степень тяжести, соответственно присутствуют:

• легкая - присутствуют отдельные симптомы, превышающие те, которые необходимы для постановки диагноза, но присутствуют и симптомы, которые не приводят к значительным нарушениям в социальной или профессиональной деятельности.
• средняя - присутствуют симптомы или функциональные нарушения между легкой и тяжелой степенью.
• тяжелая -число симптомов в состоянии пациента значительно превышает уровень необходимых симптомов и, соответственно, они приводят к значительному ухудшению качеству жизни пациента.

Коморбидность РДВГ и биполярного расстройства

Если говорить про РДВГ и биполярное расстройство, то коморбидность достаточно высокая - по некоторым данным уровень сопутствующего заболевания составляет от 5% до 47%.

Важно! Течение биполярного расстройства при сопутствующем заболевании РДВГ характеризуется более тяжелым течением, более ранним началом и более короткими интервалами между эпизодами.

Так в чем схожесть между биполярным расстройством и РДВГ?

Для РДВГ и биполярного расстройства характерны периоды активности, продуктивности. При РДВГ бывают такие периоды, когда человек чем-то увлечен, у него повышенная охваченность какой-то деятельности, он может много говорить, у него может быть такая достаточно высокая вовлеченность. Также и при биполярном расстройстве, но там есть нюансы.

Для биполярного расстройства и для РДВГ характерна импульсивность, раздражительность, иногда бывает сложно концентрировать внимание. Также характерны периоды повышенной утомляемости, снижения настроения, чувства усталости, снижения активности.

В такие периоды могут возникать сложности с выполнением текущих задач.

В связи с определенными схожестями при РДВГ может возникнуть ощущение перепадов настроения, которое характерно для биполярного расстройства.

Более подробно о различиях РДВГ и биполярного расстройства, о смешанных состояниях расстройствах личности смотрите в видеолекции экспертов.