Обзор расстройств питания у детей и их отличия от РПП

О расстройствах пищевого поведения у детей, пищевой избирательности рассказала психолог, специалист по расстройствам питания у детей сети клиник доказательной медицины DocDeti.

Актуальность

Различные исследования, которые проводились по всему миру, показывают, что в среднем около 25−35% родителей сталкиваются с проблемами кормления своих детей.

На самом деле разброс очень большой - от 7% до 57%, и это зависит от:

• определения, которые используются в данном исследовании,
• возраста детей,
• количества лет, в течение которых продолжалось это исследование.

В среднем выявили 25−35%, из них около 10% детей развивают достаточно серьезные, стойкие проблемы с кормлением, и это сказывается на их развитии и росте (диапазон 2−21%.)

Этих детей обозначают в разных исследованиях формулировками:

• с устойчивыми проблемами с питанием,
• с экстремальной пищевой избирательностью или с избирательностью тяжелой степени, когда они едят менее 10−15 продуктов,
• проблемные едоки.

Чаще всего встречается термин «picky eating»- “избирательное питание”, поэтому про них проводится больше всего исследований.

Около 1−3% детей развивают расстройство приема пищи.

Классификация

Эта пирамида достаточно интересная и схематично показывает, с какими проблемами сталкиваются родители.

• нормальное питание у детей,
• ошибочное восприятие проблем с питанием.
• проблемы, нарушения, трудности с питанием и расстройство питания.

Конкретно в этой статье было указано 25% детей, которые показывают какие-то проблемы.

Классификация по степени трудностей

Есть норма, включая пищевую неофобию – крайне легкая степень пищевой избирательности, через которую все дети проходят, и ошибочное восприятие.

Дальше мы видим, проблема ухудшается - идем в центр, и это проблема с питанием, трудности, нарушение пищевого поведения, нарушение приема пищи. И уже в самой середине круга мы видим расстройство питания.

Классификация по типу ключевой проблемы

Три ключевые проблемы бывают все в рамках нормы. Есть дети, у которых пищевая избирательность нормальной степени. Есть проблемы, трудности, серьезная пищевая избирательность и уже расстройство питания.

И точно так же дети со сниженным аппетитом могут питаться в рамках нормы. Бывают это уже какие-то проблемы и серьезные совсем расстройства.

Аналогично - страх приема пищи.

Ошибочное восприятие

Родители действительно могут иногда неправильно воспринимать вес своих детей и могут оценивать массу тела ребёнка по отношению к визуальным нормам. То есть, если они привыкли к большим размерам тела, они могут считать ребёнка худым. Некоторые родители не воспринимают избыточный вес ребёнка большим, считая, что высокий вес — это хорошее питание, ребёнок должен есть много, тогда он будет здоровым, и они могут его перекармливать.

Бывает наоборот, когда родители могут воспринимать генетически маленьких детей как плохих едоков с низким аппетитом и пытаться их активно накормить.

Важно! Задача специалистов- понять, разобраться, где нормальное питание, а где - не совсем корректное и как можно помочь.

Пищевая избирательность

Пищевая избирательность — это дети, которые могут питаться нормально, в пределах нормы для своего возраста (ошибочное восприятие, пищевая неофобия) и до сенсорного отвращения при каких-то серьёзных органических нарушениях.

Что такое пищевая неофобия?

Это очень лёгкая пищевая избирательность, которую проходят примерно все дети, и она воспринимается родителями на самом деле как ненормальное.

Важно! На самом деле это всё проходит самостоятельно при правильных действиях родителей.

Правильные действия — это, когда не начинают применять каких-то неэффективных стратегий давления, принуждения к еде, чтобы как-то замотивировать ребенка есть ту еду, которую они хотят.

Это нормальная фаза развития, обычно достигает максимума в возрасте от 1,5−2-6 лет примерно, и это эволюционный защитный механизм, который направлен на безопасность ребенка.

И если ребёнок придирчиво относится к чему-то такому подозрительному, не ест эту еду, то это для него абсолютно нормально. Всё, что непривычно, выглядит не так - отвергается.

На графике ниже можно проследить, где как раз это проявляется.

Пищевая неофобия - возраст как раз 1,5−6 лет, потом это идет на убыль. Ребенок начинает пробовать разные продукты. Подросток обычно уже ест все. Во взрослом возрасте мы более разнообразно питаемся и спокойно пробуем новую еду. И вот избирательность снова может увеличиться уже в пожилом возрасте. Это будет связано с тем, что пожилые люди могут бояться отравиться. Это для их возраста абсолютно нормально.

Надёжный способ увеличить разнообразие продуктов в рационе детей в этом возрасте — это многократное повторное предъявление небольших кусочков этой еды параллельно уже с привычными продуктами.

Согласно исследованиям, детям нужно 15−20 проб новой еды, и это не обязательно есть -это и посмотреть на еду, потрогать её, положить в рот, выплюнуть много раз. Может быть очень много таких циклов, прежде чем ребёнок начнёт эту еду есть.

И часто родители дают какую-то еду попробовать, они говорят, ну вот он выплюнул, ему не нравится. И они просто перестают эту еду предлагать, и ребёнок не начинает её есть. Поэтому здесь важно всё-таки продолжать.

Вероятность принятия новой пищи увеличивается, когда ребёнок видит положительное отношение к этой еде у родителей и у сиблингов, когда ест вся семья эту еду.

Пищевая избирательность

Здесь степень бывает очень разная, но это большая группа детей, которых называют придирчивыми, избирательными, едоками.

На графике сплошная линия — это придирчивый, избирательный едок, а пунктирная линия — это пищевая неофобия.

Пищевая неофобия пошла вниз и ребёнок начинает пробовать новые продукты. А ребёнок с пищевой избирательностью, он попробует, и дальше может это не есть и застревает. То есть в отличие от неофобии повторное предъявление новой еды не помогает ребёнку начать её употреблять в пищу.

И здесь как раз кроется проблема. То есть можно ребёнку хоть 15 раз показывать, но обычно этого недостаточно.

Важно! У пищевой избирательности есть генетический фактор.

В 2024 году вышло большое исследование, которое проводилось в Великобритании, и оно показало высокий генетический фактор - на 83% пищевая избирательность обусловлена генетикой.

И не только пищевая избирательность, но еще расстройство приема пищи. Авторы исследования говорят, что на самом деле большой проблемой является не само питание у детей с пищевой избирательностью, а именно конфликты, связанные с принудительным кормлением.

То есть родители начинают очень сильно переживать, начинают заставлять применять какие-то стратегии, чтобы дети ели. Это усугубляет поведение ребёнка и ухудшает его питание.

Более подробно о видах пищевых расстройств у детей, диетах, осложнениях, принципах лечения, смотрите в видеолекции эксперта.