Больше, чем материнство: правда о витрификации

Тему витрификации от научных фактов до социальных трендов разобрала Анна Ильичевна Мгоян, врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, руководитель отделения ВРТ сети клиник доказательной медицины DocMed. Эксперт раскрыла этапы проведения процедуры, кому и когда необходима консультация репродуктолога, а также от чего зависит успех проведения ЭКО.

Актуальность

Программы сохранения фертильности для онкологических пациентов начали еще использовать в 1996 году.

Медицина добилась огромных успехов в лечении рака и прогноз по пятилетней выживаемости увеличился, тем самым вопрос о качестве жизни и возможности иметь детей актуален и очень высок.

Наблюдается глобальный тренд на отложенное материнство. В развитых странах, например, в США, процент циклов, связанных с сохранением фертильности по социальным показаниям, с каждым годом неуклонно растет. Это уже не просто медицинская необходимость, а осознанный выбор современной женщины.

Чтобы понять почему это все играет такую ключевую роль, нужно вспомнить основы женской физиологии.

На графике ниже наглядно показана динамика овариального резерва, т.е. девочка рождается с определенным запасом ооцитов, к моменту рождения он уже начинает снижаться и приближается к миллиону.

К моменту полового созревания их остается уже в разы меньше и с каждым годом этот запас неуклонно снижается, а к 50 годам функция яичников практически угасает.

Важно! Этот запас невосполним.

Гонадотоксичные факторы

Кроме естественного старения, существуют и другие, гораздо более агрессивные факторы, которые влияют на овариальный резерв – их называют гонадотоксичными факторами.

К ним относятся:

• операции на яичниках,
• химиотерапия,
• лучевая терапия.

Комбинация химиотерапии и лучевой терапии приводит к 100% потери функции яичника, поэтому программы сохранения фертильности стали настоящим спасением именно для таких пациенток.

Кому показаны программы сохранения фертильности?

Круг показаний стал шире, чем был раньше. Раньше рассматривали только пациентов с онкофертильностью.

Сейчас это:

• отложенное материнство по социальным причинам,
• пациентки с соматическими или гинекологическими заболеваниями, которые требуют более агрессивного лечения.
• онкопациенты, которым предстоит проведение химио/лучевой терапии,
• пациенты, у которых есть наследственные заболевания, такие как BRC1, BFC2 
• те группы пациентов, у которых идет преждевременное снижение овариального резерва, низкое количество антральных фолликулов, низкий уровень АМГ, который свидетельствует о том, что пациент на грани истощения овариального резерва.

Доброкачественные заболевания и состояния

Риск преждевременного истощения яичника несут в себе такие диагнозы, как: эндометриоз, синдром Тёрнера и даже некоторые вирусные инфекции.

Поэтому консультация репродуктолога очень важна не только в период лечения онкологических заболеваний, но и когда пациентка имеет какие-то другие заболевания, в том числе, например, у матери/сестры преждевременная менопауза, и мы здесь выявляем ломкость Х-хромосомы, т.е. преждевременная недостаточность яичников.

Эти группы пациентов тоже должны отправляться для того, чтобы была проведена витрификация ооцитов.

Важные критерии оценки репродуктивного потенциала

Когда репродуктологи оценивают овариальный резерв, репродуктивный потенциал они оперируют конкретными цифрами.

Количество антральных фолликулов: в фолликулярную фазу на 5−9 день менструального цикла проводят подсчет антральных фолликулов. Ими считаются те фолликулы, диаметр которых около 3−5 мм. Оценивают в

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): его повышение — тревожный знак. Если показатель около 15−20, то идет ассоциация с плохим ответом на стимуляцию и с низкими шансами наступления беременности. Если ФСГ более 25 единиц, то это указывает на недостаточность функции яичников.

Важным диагностическим маркером на сегодняшний день является антимюллеровый гормон. Это, пожалуй, самый известный на сегодняшний день маркер овариального резерва. Его низкие показатели говорят о том, что времени «на подумать» осталось мало. АМГ менее 0,5 – 1,1 нг/мл указывает на низкий овариальный резерв, на плохую стимуляцию, ответ на вводимые препараты.

АМГ более 4.7-4.9 связан, как правило, с синдромом поликистозных яичников. АМГ-3.4 - хороший, оптимальный ответ, но может быть избыточный ответ на = стимуляцию яичников.

Как выглядит сама программа?

Она состоит из четырех простых и понятных этапов.

Первый этап — это отбор пациентов, когда проводят диагностические манипуляции, смотрят клинические лабораторные данные в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации 803Н. Если здесь нет никаких нареканий, пациентка проходит, то далее начинается овариальная стимуляция.

Это короткий курс введения гормональных препаратов, которые искусственно синтезированы, но созвучны с теми гормонами, которые вырабатываются у женщины ежемесячно, то есть на основе фолликул стимулирующего гормона.

Длительность стимуляции 10−12 дней, и за этот период происходит рост фолликулов. Ответ на стимуляцию, как правило, множественный и зависит от состояния овариального резерва.

Когда фолликулы достигают диаметра 18−22 мм, пациентку направляют на пункцию. Она проводится под внутривенным наркозом и занимает около 15−20 минут. За этот период получают яйцеклетки, которые в этот же день через несколько часов очищаются, визуально оценивается их зрелость.

Важно! По итогу замораживают только зрелые яйцеклетки, т.е. проявляется витрификация.

Более подробно о программе, ее особенностях, о методиках криоконсервации, стоимости и ограничениях смотрите в видеолекции эксперта.