Мифы и факты о запоре у детей

По каким критериям определить запор у ребенка, какие мифы распространены даже среди врачей и как помочь маленьким пациентам, рассказала Анастасия Сергеевна Полякова, к.м.н., врач-педиатр, ведущий научный сотрудник научно-методического отделения планирования и развития ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.
Эксперт уделила внимание темам классификации запоров, их лечения и коррекции питания у детей разного возраста.

Диагностика запора у детей

Для постановки диагноза «запор» необходимо наличие двух или более симптомов в течение месяца из представленных на слайде.

Наиболее физиологичное время для дефекации — это через 20 минут после завтрака. Когда пища попадает в желудок, кишка активно начинает перистальтировать, то есть возникает так называемый гастроколический рефлекс. Но, к сожалению, современный ритм жизни вызывает сбой режима, вследствие чего поэтапно происходит следующее:

• отказ от завтрака, утренняя спешка
• подавление гастроколического рефлекса
• осознанное подавление позыва на дефекацию
• повышение порога возбудимости рецепторов прямой кишки
• более плотное наполнение прямой кишки для возникновения позыва на дефекацию (проктогенные запоры)
• истончение стенки кишки при растяжении, сдавление рецепторов
• гипермоторные нарушения толстой кишки
• спазмы отдельных участков толстой кишки при усиленных антиперистальтических движениях
• длительное скопление каловых масс в одном месте

Причины запоров у детей

Последствия длительного скопления кала в прямой кишке отображены на слайде.

Увидев кровь, родители замечают это состояние и решают, что теперь, когда запоры сформировались, необходимо обратиться к врачу.

По сути, большая часть функциональных запоров являются психологическими: ключевым фактором становится боль, которая возникает при дефекации. Возникает патологический круг:

• для того, чтобы не возникала боль, ребенок старается удержать кал
• дефекация становится более редкая
• кал становится плотнее
• боль при дефекации усиливается
• ребенок старается удерживать каловые массы

Функциональным запором и его становлением занимается педиатр, а не гастроэнтерологи. Узкие специалисты занимаются более серьезными и более редкими диагнозами.

Задачи педиатра при лечении ребенка с функциональным запором

1. Понимание патогенеза запоров.
2. Своевременное выявление каких-либо признаков, которые могут сопровождать органические запоры у ребенка.
3. Подробный анамнез с качественным обследованием ребенка.
4. Установление диагноза при использовании IV Римских критериев.
5. Назначение диеты и лечения.
6. Регулярный контроль.
7. Обучение и информирование родителей о большом количестве возможных осложнений от появления запоров (представлены на слайде ниже).
8. Предложение психолого-педагогической помощи ребенку и родителям.
9. Направление ребенка к узкому специалисту гастроэнтеролога при неэффективности длительного адекватного лечения или при подозрении на органическую причину запора.

Мифы о запорах

Запор – это болезнь.

Запор — это симптом болезни. Множество болезней протекает с запорами. 90-95% детей не имеют каких-либо органических причин для формирования запора, они имеют функциональный запор. Только около 10% детей имеют органические запоры, которые возникают как следствие кишечного или внекишечного заболевания:

• генетические факторы и пороки развития
• обменные заболевания
• химические вещества и токсины
• эндокринные заболевания
• воспалительные и иммунные факторы и др.

Из-за этого возникают следующие состояния:

• анальный стеноз, переднее расположение ануса
• Spina bifida
• несахарный диабет
• гиперкальциемия
• гипотиреоз
• муковисцидоз
• болезнь Гиршпрунга
• церебральные параличи и множество других заболеваний, которые будут сопровождаться симптомом запора.

Важно: на сегодняшний день доказано, что нет прямой связи между наличием целиакии у ребенка и формированием запора.

Стул ребенка должен быть ежедневным.

На самом деле частота дефекации у здорового детей зависит от следующих факторов:

• место проживания
• возраст
• ежедневная диета
• психологический статус

Какая частота стула будет являться нормой?

У детей первых месяцев жизни это и один раз в сутки, и после каждого кормления.

Важно: у детей младшего возраста многократный жидкий стул малым объемом в течение дня тоже может быть проявлением запора.

У более старших детей норма также не одна: от одного до трех раз ежедневно и один раз в два дня при отсутствии болезненности либо дискомфорта.

Если говорить о частоте дефекации в других странах мира, то, например, в Европе средняя частота дефекации у здоровых детей — в районе шести раз в неделю. В США у большинства детей стул ежедневный, но при этом существует 6% здоровых абсолютно детей, у которых стул через день или даже менее трёх раз в неделю. На Шри-Ланке почти у 7% абсолютно здоровых детей нет запоров при стуле менее трёх раз в неделю. Многое зависит от того, какую диету соблюдает ребёнок.

Важно: ежедневная дефекация с болезненными ощущениями или плотно фрагментированным калом в скудном количестве будет свидетельствовать о неполном упражнении кишечника и трактоваться как запор.

Поэтому следует обращаться к IV Римским критериям и смотреть, насколько правомерна будет постановка диагноза запора.

Существуют аналоговые шкалы для определения стадий запора.

Амстердамская шкала применяется для детей раннего возраста и описывает количество, консистенцию и цвет стула. Бристольская шкала показывает главным образом внешний вид и консистенцию стула. По этой шкале лишь четвертый тип стула является нормой. Форма и плотность кала, безусловно, будут вызывать болезненность дефекации и являться пусковым моментом задержки каловых масс.

В мире средняя распространенность запоров — это 14,5%, но при этом она варьирует в разных странах. В странах Африки страдает запорами треть детей, на континентах Америки, около 12%, в Европе несколько ниже, в Азии еще ниже. Вероятно, это связано с диетой.

Другие мифы, связанные с запорами, а также темы классификации запоров, их лечения и коррекции питания у детей разного возраста подробно раскрыты в телесеминаре экспертом научно-методического отделения планирования и развития ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.