Особенности диетотерапии детского ожирения

Рассмотрим причины и факторы детского ожирения. О роли диетотерапии, почему не все диеты работают одинаково, как заинтересовать ребенка и какие рабочие инструменты могут помочь родителям, рассказала эксперт сети клиник доказательной медицины DocMed и DocDeti  Герасимова Мария Владимировна.

Ожирение как социальная проблема

Ожирение прогрессирует с высокой скоростью. Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что за последние 40 лет минимум в 10 раз увеличилось количество случаев ожирения и избыточного веса у детей и подростков.

Часто родители и специалисты говорят, что ребенок перерастет, все пройдет, но, к сожалению, статистика показывает обратное. 70−80% детей и подростков с ожирением и с избыточным весом станут взрослыми с аналогичными проблемами.

Важно. Врачу следует рассказывать маленьким пациентам и их родителям, что ожирение – это хроническое состояние. Избыток веса и ожирений — это не просто индекс массы тела, превышающий нормативы данного возраста и пола. 

Как правило, все проблемы с весом длятся более года, существует определенная склонность к рецидивирующему течению: к ухудшению, к нарастанию, к прогрессирующим прибавкам веса.

Если ничего не делать, дети сами не перерастут. Если планомерно, шаг за шагом, работать с этим состоянием, детям будет становиться лучше, они станут здоровее. Потом это будут здоровые и, что немаловажно, живые взрослые, у которых будут такие же дети.

Питание при детском ожирении

Нет каких-то правильных или неправильных тарелок для диеты. В целом, они все несут общий смысл про то, что в рационе в достаточном объеме должны присутствовать:

• пища растительного происхождения,

• разнообразный белок, в том числе растительный белок и менее жирные сорта белка,

• цельнозерновые и нецельнозерновые углеводы.

Говоря про питание, акцент важно делать не только на фактическом составе питания, но и на следующих факторах:

• чем сопровождается прием пищи,

• какие пищевые привычки в семье,

• насколько пациент и его близкие включены в процесс лечения,

• готовят ли люди сами,

• любят ли они то, что едят,

• как проходят приёмы еды: все сидят по отдельности, уткнувшись в гаджеты, в своих комнатах, либо это какой-то общий семейный сбор, где говорят о приятном.

Важно помнить про пищевой маркетинг: надо научить пациентов читать этикетки. Они должны понимать, что едят, и в зависимости от своих запросов могли делать оптимальный выбор. 

Рекомендации врача должны касаться не только пропорций питательных веществ по тарелке, но и всего, что предшествует этой еде и что должно быть процессе приема пищи и после него.

Также всегда надо настраивать пациентов на то, что хорошей или плохой еды нет: есть продукты с высокой пищевой ценностью и продукты с низкой пищевой ценностью.

• Продукты с высокой пищевой ценностью минимально либо вообще не обработаны, что позволяет составить максимально питательный рацион без избыточной калорийности.

• Продукты с низкой пищевой ценностью обладают высокой калорийностью. Фастфуд всегда очень жирный и очень калорийный: это не то, что ожидается от куска хлеба и куска мяса.

Нужна еда, где будут ценные сложные углеводы, которые дадут много энергии. Поэтому важно научить думать пациентов не про «хорошую» или «плохую» еду, а про то, что более или менее питательно.

Можно привести пациентам такой пример: если заправить автомобиль водой или бензином напополам с водой, то машина никуда не поедет, и все равно придется идти и заливать нормальный бензин. 

То же самое с едой: есть еда как бензин, который заправили и поехали, двигатель работает хорошо. Есть разбавленный или не очень качественный бензин, который в итоге все равно потом придется доливать. Аналогичная ситуация с продуктами.

А в пиццерию можно?

Но родители, как правило, все равно спрашивают: сколько можно газировки, сколько можно ходить в пиццерию и т.д. Можно опираться примерно на такое распределение:

• В день 85 процентов у нас отводится плотной питательной еде без сложных составов, с минимальной обработкой. Ее можно приготовить самим, проконтролировать количество добавленных соли, сахара и жиров;

• Условные 10−15% отводятся под сладости и “вкусняшки”. Можно есть торт «Наполеон», финиковый батончик на сиропе с кокосовым сахаром, или просто сахарный песок ложками. Но на постоянной основе это не должно превышать обозначенные 15%. Тогда рацион будет сбалансированным, не будет избыточно калорийным, человек будет получать все необходимые питательные вещества. Это работает и для детей, и для взрослых.

Как родителям лучше рассказывать детям о питании

Просто говорить про еду иногда бывает достаточно скучно, особенно с детьми. Можно и нужно поощрять родителей к поиску информации самим, возможно, находить и показывать тематические подборки.

Всё, что связано с едой и повышает заинтересованность едой, заставляет ребенка обращать внимание на то, что в еде действительно бывает много интересного, хорошего, приятного; что важно знать, откуда еда берется, для чего человеку нужна та или иная еда.

Рекомендации для родителей

• Могут отлично помочь различные лекции, мультфильмы, книги о еде. В Интернете много материалов для всех возрастов на эту тему, родители могут экспериментировать со своим ребенком. Кому-то подходят раскраски, кому-то рассказы про то, где и как потерялся аппетит.

• Кулинарные мастер-классы проводятся в любой кофейне рядом с домом. Нет ничего страшного в посещении мастер-класса по приготовлению сладкого.  Ребенок может научиться готовить салат, жарить мясо, крутить шаурму домашнюю, сделать вкусный десерт  ̶ это интересный процесс.

• Много разной инфографики можно использовать как опору для того, чтобы закладывалась привычка питания по тарелке. 

• Есть игровые занятия, когда ребенку на постоянной основе родители предлагают попробовать оценить по пятибалльной шкале: как это было вкусно, как это выглядело, как это пахло, как это ощущалось по текстурам.

• Можно использовать различные трекеры, мотиваторы, памятки в зависимости от поставленных задач: например, отмечать дни, когда семья съела три порции овощей. Когда достигается определенная цель за неделю и происходит поощрение, это позволяет закреплять полезный навык. 

• Тарелкой-подсказкой может быть и обычная менажница, поделенная пополам или на четыре четверти. Малышам интересно есть из посуды, где уже нарисованы овощи, гарнир и мясо или рыба, понятно, как и куда надо класть еду.

• Существует огромное число кухонных аксессуаров от фигурных ножей до формочек для мороженого, что делает процесс привлечения ребенка к приготовлению еды более интересным. Малышу захочется, например, порезать салат вместе с родителями. 

Задача родителя – привлекать ребёнка к составлению меню на день и неделю. Это отличная профилактика игнорирования приготовленной еды. Ведь ребёнок с большей долей вероятности заинтересуется тем, в планировании чего он участвовал.

Про другие секреты работы с родителями, причины, последствия и особенности диетотерапии детского и подросткового ожирения вы можете узнать, посмотрев видеолекцию эксперта сети клиник доказательной медицины DocMed и DocDeti.