Синдром поликистозных яичников: взгляд на проблему гинеколога и эндокринолога

Синдром поликистозных яичников является самым частым гинекологическим эндокринным заболеванием. О современных методиках диагностики, алгоритмах лечения, гормональных аспектах патологии рассказали Григорий Олегович Долгушин, врач-терапевт, врач-эндокринолог МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова и Амина Юсуповна Азимова, врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Эксперты развеяли мифы о СПЯ и затронули тему влияния спорта на данный синдром.

Актуальность

Распространенность заболевания составляет от 8% до 21% среди всех женщин репродуктивного возраста.

Само понятие синдрома поликистозных яичников на данный момент не совсем правильное, потому что у 80% женщин с синдромом поликистозных яичников, это так называемые даже не кисты, а фолликулы.

В чём отличие фолликулов от кист? В том, что кисты не должны иметь в составе яйцеклетки, которые имеют фолликулы, с помощью которых при стимуляции можно получить даже овуляцию. Кисты — это анэхогенные образования без яйцеклеток.

Поэтому международные источники сейчас склоняются больше к тому, что это метаболический синдром, часть из которых является действительно синдромом поликистозных яичников. Но это меньшая часть.

Критерии установки синдрома поликистозных яичников

В 2003 году были приняты Роттердамские критерии, согласно которым есть три признака:

• наличие олиго/ановуляций,
• гиперандрогения (клиническая или биохимическая/лабораторная),
• наличие поликистозных яичников на ультразвуковом исследовании.

Важно! Чтобы поставить диагноз синдрома поликистозных яичников (СПЯ), достаточно наличия двух из трех критериев при исключении других причин.

При постановке диагноза выделяют фенотипы/виды синдрома поликистозных яичников.

Виды СПЯ

Классический тип СПЯ — это пациентки, у которых наблюдается ановуляция и гиперандрогения и поликистозные яичники.  Данный тип легче всего диагностировать, потому что такие пациентки имеют все три признака.

Ановуляторный вид - пациентки, у которых наблюдается ановуляция, при этом можно визуализировать гиперандрогению, но ультразвуковая картина будет без наличия мультифолликулярных яичников.

Овуляторный тип – у таких пациенток присутствуют овуляции, цикл регулярный, но при этом наблюдается гиперандрогения, и на ультразвуковой картине визуализируют мультифолликулярную структуру яичников.

Мультифолликулярная структура - это наличие 20 и более фолликулов при исследовании, либо же увеличение объема яичников до 10 кубических сантиметров.

Неандрогенный фенотип- самый редкий, при котором не визуализируется гиперандрогения, которая бывает характерна у 80% пациенток с СПЯ, но при этом у пациенток могут наблюдаться ановуляции и при ультразвуковом исследовании будет поликистозная структура.

Неандрогенный фенотип

Неандроденный фенотип кажется самым интересным, поскольку, когда речь идет про клиническое определение статуса мужских половых гормонов, то здесь возникают два важных вопроса. Первый — каким методом мы определяли эти гормоны? Иммуноферментный анализ или масс-спектрометрия. И второй - какие конкретно мужские половые гормоны смотрели?

С учётом того, что сейчас в большинстве регионов страны есть возможность определять только ферментным методом, эксперты полагают, что с введением более современных, правильных методов для стероидных гормонов, ситуация с точки зрения определения лабораторных анализов, поменяется радикально.

Последние исследования, по которым определялась активность фермента ароматазы в моче, проводились с помощью масс-спектрометрии и было видно, что просто по одному этому показателю результаты отклоняются колоссально. У женщины нормальные, согласно лабораторным анализам, общий тестостерон, свободный тестостерон, ДГС, но при этом нарушение именно в работе ароматазы.

То есть это, скорее всего, будет меняться, возможно, будут создаваться какие-то новые фенотипы внутри этого фенотипа.

Возможно ли потенциально предполагать диагноз СПА при отсутствии всех критериев?

Нет, если отсутствуют гиперандрогенические проявления и при этом фиксируется ановуляторный цикл, то исключают какие-либо проявления СПЯ, при том что в молодом возрасте у девушек действительно может быть мультифолликулярная структура яичников, и это не является патологией.

Согласно современным критериям, фенотипы A, B, C больше ведут к метаболическому синдрому и в планах видоизменить виды, объединив, метаболический синдром и неандрогенный вид СПЯ.

Клинические проявления

Нарушение менструального цикла: появление олигоменореи, аменореи. Олигоменореи — это редкие циклы или менее 9−8 циклов за год. Аменорея —отсутствие менструации в течение шести месяцев.

Гиперандрогения, наличие гирсутизма, акне, алопеции, которую тоже определяют посредством шкал.

Классических валидированных опросников по стадийности акне на данный момент не существует. Алопеция - облысение по мужскому типу, которое происходит у девушек, женщин с синдромом поликистозных яичников.

Метаболические нарушения — инсулинорезистентность, ожирение, повышение индекса массы тела.

Бесплодие, потому что основные фенотипы синдрома поликистозных яичников проходят на фоне ановуляторных циклов, что приводит к бесплодию.

Бесплодие и СПЯ

Самая большая проблема, особенно внутри нашего государства - это именно бесплодие, ановуляция. Поскольку все остальные проявления могут купироваться как медикаментозно, так и изменением образа жизни, активности, веса, то бесплодие — это важная проблема, на которую изначально жалуются пациенты.

Важно! Однако большинство женщин с СПЯ вообще не в курсе, что он у них есть, прекрасно беременеют по несколько раз и это не ведет к каким-то катастрофическим изменениям для них.

Несмотря на то, что у основным ведущим фактором имеются в виду ановуляторные циклы, при этом у пациентов действительно могут быть спонтанные овуляции, благодаря чему и возникновение спонтанной беременности в том числе, то есть это не приговор.

Более подробно о СПЯ, его психологических аспектах, связи с репродуктивным здоровьем, гормональным статусом, гиперандрогении, терапии, а также мифах, связанных с патологией, смотрите в видеолекции экспертов.