Гастриты и функциональные диспепсии

Гастриты и функциональные диспепсии достаточно часто путают между собой. Но это отдельные заболевания, которые требуют различных подходов при обследовании и лечении. Как провести дифдиагностику сходных патологий и по какому алгоритму осуществить лечение, обсудили Сергей Александрович Медведко, врач-гастроэнтеролог, главный врач клиники доказательной медицины Community clinic, и Анна Андреевна Архицкая, врач-онколог, врач-маммолог Lahta Clinic, (г. Санкт-Петербург).

Гастрит или функциональная диспепсия: чем страдает пациент?

Сложившаяся картина показывает, что врачи знают о функциональной диспепсии, но у них якобы нет таких больных, все болеют с гастритом. Однако, эти заболевания не противоречат друг другу, в большинстве случаев они сочетаются у одного и того же пациента.

Гастрит может подозреваться у пациента исходя из того, что большинство россиян имеют гастрит. То есть, поставив гастрит, врач в 80% случаях не ошибется в диагнозе, но он ошибется в том, что привяжет симптомы к гастриту.

Функциональная диспепсия – это комплекс жалоб, включающий в себя:

• боли и чувство жжения в подложечной области (эпигастрии),
• ощущение переполнения в эпигастрии после еды,
• раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 8 последних недель и не могут быть объяснены органическими заболеваниями.

Гастрит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка с постепенным развитием ее атрофии (уменьшение органа, количества клеток), расстройством секреторной (выработки желудочного сока), моторной и инкреторной (выработка гормонов) функции желудка.

Другими словами, слизистая оболочка постепенно начинает атрофироваться, появляется метаплазия, дисплазия, в конечном итоге могут появляться и и аденокарциномы.

Нужна ли биопсия?

Гастрит — это морфологический диагноз. Очень часто врачи-эндоскописты при выполнении гастроскопии не берут материал на морфологическое исследование, но дают описание о визуальном изменении слизистой желудка.

Насколько это правомерно, должно ли при гастритах быть морфологическое исследование с выполнением биопсии?

Рекомендация ставить гастрит по биопсии интерполирована на всех российских эндоскопистов. Но есть центры, в которых есть очень хорошие эндоскопы с большим увеличением, с возможностью посмотреть как под микроскопом. 

Например, в университете Мечникова можно с помощью эндоскопа увидеть ворсинки кишечника, протекание эритроцитов и пр. В этом случае можно более достоверно можно сказать без биопсии, что у пациента есть подозрение на гастрит. 

Конечно, сами клетки воспалительного инфильтрата не видны, но с развитием эндоскопии в дальнейшем можно будет достоверно ставить воспалительные изменения.

Важно! Без биопсии это всегда будет под вопросом.

Казалось бы, есть признаки воспаления: повреждения, покраснения, боль, отёк. При гастрите это все должно быть, но боли нет: болеть нечему. Отёки, слизистые, покраснения — не признаки гастрита.

Если эндоскопист описывает, что у пациента покраснение слизистой, катаральный гастрит, отечная слизистая, эрозивный гастрит, то диагноз «гастрит» не ставится, нужна биопсия.

Конечно, биопсия — это удорожание исследования, что вызывает вопросы у страховых компаний. Но по стандартам врачи должны этот диагноз подтверждать гистологически.

Биопсия при хеликобактер и гастропатии

Другой вопрос: зачем его подтверждать? Хеликобактер в 100% случаев вызывает гастрит. В таком случае и без биопсии можно сказать: у пациента хеликобактер, значит, есть гастрит, потому что не бывает, что есть хеликобактер и нет гастрита. 

Биоптаты в клинической практике нужны для конкретно оценки прогнозов. Если врач видит у пациента поля метаплазии, атрофии, он берет биопсию OLGA и OLGIM, смотрит стадию и степень, понимает, какие риски у пациента формирования аденокарциномы, на каком этапе течения болезни больной сейчас находится.

Важно! Если у пациента диагностирован хеликобактерный гастрит, важно определить, какие шансы предупредить появление онкологии.

Чем позже началось хеликобактер, тем сложнее: если на этапе 18 лет будет идеальный желудок, то это очень хорошая профилактика рака; если лечение проходит на этапе достаточно серьезной метаплазии, это уже слабая профилактика рака, потому что процесс запущен.  

Поэтому биоптаты для оценки прогноза, частоты наблюдения точно нужны.

В отличие от гастрита, при гастропатии биопсия покажет отсутствие воспалительного инфильтрата, потому что гастропатия — это изменение слизистой без воспаления.

Например, из-за приема аспирина у пациента появились эрозии в желудке. В биоптате не будет воспалительного инфильтрата, это будет просто повреждение слизистой.

Какие-либо иммунные клетки всегда присутствуют и в кишечнике, и в желудке: в ЖКТ достаточно активная иммунная система. Но в данном случае речь идет не о гастрите, а именно гастропатии, ассоциированной с чем-то, например, с обезболивающими препаратами.

Гастрит — это, пожалуй, самый большой миф в гастроэнтерологии, потому что ставят его на основании жалоб, которые не соответствуют этому диагнозу.

Подробнее о гастритах и функциональных диспепсиях, особенностях их терапии вы узнаете из видеолекции онколога из Lahta Clinic, и гастроэнтеролога клиники доказательной медицины Community clinic, г. Санкт-Петербург.