Антитела к рецептору ТТГ

О лабораторном тесте, который вошел в нашу жизнь больше 20 лет назад, но тем не менее вокруг него остаются некие недосказанности- антитела к ТТГ, рассказал член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, директор клиники эндокринологии. 

Что такое антитела к рецептору ТТГ?

Антитела к рецептору ТТГ- это антитела, имеющие патогенетическое значение в развитии части болезни Грейвса. 

Воздействуя на щитовидную железу, они вызывают гиперстимуляцию ее клеток и, соответственно, тиреотоксикоз. 

Щитовидная железа сама по себе не виновата в развитии болезни Грейвса. Если исчезают антитела к рецептору ТТГ, то щитовидная железа начинает нормально работать: она не поражается, не изменяется. 

А если изменяется, то эти изменения не фатальны и обратимы.

Тот факт, что возможна потенциальная ремиссия болезни Грейвса говорит о том, что исчезает этиологический фактор антител к щитовидной железе, антител к рецептору ТТГ и железа начинает нормально работать.

В противоположность аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит: щитовидная железа изменена, инфильтрирована лимфоцитами, в ней развивается соединительная ткань, замещается постепенно, функционирующие клетки разрушаются.

Железа перестает вырабатывать тироксин и это необратимо - хронический вариант аутоиммунного тиреоидита.

Антитела к рецептору ТТГ стимулируют щитовидную железу.

Влияют ли антитела к рецептору ТТГ на развитие офтальмопатии, орбитопатии Грейвса?

Можно сказать, что выше изображена гипотетическая модель патогенеза, антитела действуют на преадипоциты и т.д. Но на самом деле этот момент врачи плохо представляют - какова роль антител к рецептору ТТГ в развитии орбитопатии. 

При орбитопатии развивается другой иммунологический - аутоиммунный процесс инфильтрации орбиты до лимфоцитов, т.е. классическое лимфоцитарное воспаление, не то, что происходит в щитовидной железе.

Важно понять, что антитела к рецептору ТТГ к эндокринной орбитопатии имеют косвенное отношение.

Важно! Исходя из этих патогенетических моментов происходит клиническое значение антител к рецептору ТТГ.

Из разных антител к щитовидной железе антитела к рецептору ТТГ имеют наибольшую диагностическую ценность, потому что они свидетельствуют и позволяют диагностировать заболевания.

Антитела к ТПО не специфичны- они могут циркулировать и у здоровых людей, и при болезни Грейвса, и при различных вариантах аутоиммунного тиреоидита. Тест антител к ТПО малоинформативный.

О чем говорят антитела к рецептору ТТГ?

Если перед нами пациент с тиреотоксикозом и у него определяются антитела к рецептору ТТГ, это говорит о том, что у него болезнь Грейвса.

При болезни Грейвса в состоянии ремиссии могут определяться антитела к рецептору ТТГ, но они не столь высоки, хотя могут быть и относительно высокими.

Нужно отметить, что если у пациента эутиреоидное состояние сохраняется, ведь ремиссия болезни Грейвса это фактически эутиреоз, то речь идет о ремиссии независимо от уровня антител.

Антитела к рецептору ТТГ бывают разные: стимулирующие и по-разному стимулирующие: очень сильно и не очень сильно. Это зависит от конкретного эпитопа рецептора ТТГ, с которым они связываются.

Они могут быть и блокирующими, и нейтральными, и слабо блокирующими, и слабо стимулирующими. Поэтому здесь отправным моментом является именно наличие тиреотоксикоза.

Если у пациента эутериоз, у него могут определяться эти антитела, но это могут быть блокирующие антитела, смесь антител, слабо стимулирующие антитела, взаиморавновешивающие антитела.

Важно! Разные аутоимунные заболевания выделяются клинически.

Основное преимущество антител к ТТГ -они определяются практически всегда при болезни Грейвса и не определяются при других заболеваниях. Именно поэтому это ценный диагностический тест для диагностики заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз вызывается именно этими антителами, отсюда практически 99% специфичности.

Анти-ТПО, например, не вызывают разрушение щитовидной железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите. Они циркулируют и сопровождают этот аутоиммунный процесс, который осуществляется т-лимфоцитами.

Кроме того, аутоиммунный тиреоидит - заболевание самой щитовидной железы, определяющееся клеточным иммунитетом. То есть, весь процесс аутоиммунный в самой щитовидной железе.

Антитела к ТТГ - прекрасный тест для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом. В каких ситуациях она нужна?

• Функциональная автономия щитовидной железы,
• Эутиреоидная болезнь Грейвса (изолированная орбитопатия)
• Амиодарон- индуцированный тиреоидит
• Цитокин-индуцированный тиреоидит,
• Транзиторный гестационный гипертиреоз,
• Послеродовый тиреоидит.

Определив высокий уровень тел к рецептору ТТГ можно поставить диагноз болезни Грейвса.

Если вы видите, что у пациента выраженная эндокринная орбитопатия и нет антител к рецептору ТТГ, то подумайте, что здесь что-то не так. Либо это не эндокринная орбитопатия, либо это не болезнь Грейвса. 

В данном случае клинический ориентир абсолютно необходим.

Можно ли использовать уровень антител для прогноза ремиссии заболевания?

Иммунологическая ремиссия подразумевает исчезновение антител. Есть некая закономерность, которая заключается в том, что исходный уровень антител к рецептору ТТГ в среднем ниже у пациентов, у которых развивается ремиссия заболевания.

Но у пациентов с относительно низким уровнем может быть рецидив.

В орбите и в щитовидной железе при болезни Грейвса происходят совершенно разные процессы.

Удивительно, что одно иммунное заболевание вызывает два разных процесса, причем в совершенно разных тканях: именно в ткани жировой клетчатки орбиты. Тиреотоксикоз -это не процесс в щитовидной железе, воспаления в ней нет.  

Орбитопатия- процесс клеточный.

Можно ли использовать определение антител к рецептору ТТГ для каких-то рассуждений в отношении эндокринной орбитопатии?

Теоретически, да. Например, если у пациента нет тиреотоксикоза, при этом есть клинически выраженная орбитопатия, то будучи опытным эндокринологом вы видите, что эта ситуация похожа на эндокринную орбитопатию.

В этой ситуации, если вы определяете антитела к рецептору ТТГ, то, в данном случае высока вероятность эутиреоидной болезни Грейвса.

При этом нужно визуализировать орбиту хотя бы при помощи УЗИ и обнаружить там типичные изменения.

Более подробную информацию об антителах к рецептору ТТГ смотрите в видеолекции эксперта.