Ожирение — кризисная модель для сборки

Почему ожирение – феномен именно 21 века? Как связаны диабет второго типа и ожирение? Почему так сложно лечить эту «болезнь» и болезнь ли это? Об истории развития эндокринных заболеваний и развитии ожирения рассказал Фадеев Валентин Викторович, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, директор клиники эндокринологии, заведующий кафедрой эндокринологии №1 ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

Актуальность

Ожирение как явление, болезнь или феномен, не в полной мере соответствует критериям болезни.

В 2022 году от ожирения страдали 603 миллиона человек.

К 2025 году 16 % населения мира приобретет именно ожирение, а не избыточный вес.

В диагностике эндокринных заболеваний очень много лабораторных тестов.

Потому что изучают работу железно-внутренней секреции, и, естественно, лабораторные исследования имеют ключевое значение.

Поэтому эндокринологи ощущают инверсию от клинической медицины к медицине и болезням лабораторным и инструментальным.

Развитие эндокринных заболеваний

В середине 19 века были описаны практически все знаковые классические эндокринные заболевания.  До середины 20 века происходила их диагностика и писались огромное количество работ: трудов, учебников. Русский учебник по эндокринологии — это 1929 год. Но расцвет эндокринологии пришелся на 80-е годы 20 века, потому что появились гормональные исследования, которыми, естественно, в модифицированном виде мы пользуемся до сих пор.

Стало казаться, что диагностика очень проста, потому что приходит пациент, сдал кровь на ТТГ и все готово.

Иммунометрические методы стали использоваться широко и сейчас завоевали медицинский мир, превратившись в массовые методы. Сюда же попали КТ, МРТ, УЗИ.

Лабораторные исследования резко подешевели и превратились в массовые исследования.

Появились странные заболевания:

• субклинические гипотиреозы,
• повышение каких-то уровней,
• дефициты,
• возрастной андрогенный дефицит и т.п.

Если копнуть вокруг этих понятий, то в реалиях доказательство этих феноменов в силу того, что они не имеют очевидных каких-то клинических проявлений, всегда базируется на большой статистике.

Т.е. диагностические критерии базируются не на реальной физике, а на каких-то цифрах. Откуда берутся эти цифры—из большой статистики.

Современные диагностические тесты, которые врачи порой даже ругают, при обследовании априори больных людей дают блестящие результаты - у человека, предъявляющего жалобы, в 80 % постановка диагноза не представляет серьезных сложностей. 

Ожирение охватывает мир. Почему это происходит?  

Одна из версий, которая по мнению эксперта является справедливой, основывается на том, что генотип человека за 2 млн лет адаптирован к дефициту питания, наши предки большую часть времени боролись с голодом.

Двадцатый век ужасен по количеству истребленного человечества посредством войн, но и при этом он породил промышленную и сельскохозяйственную революции. Мы обрели огромное количество еды, которая людям заменила всё.

Это подарило много новейших болезней в виде ожирения и диабета. В 20−21 веке колоссально изменились информационные потоки. Это привело к жесточайшей невротизации и всплеску психических расстройств, которые сопутствуют ожирению. 

И это не классическое заболевание. Это болезнь серой зоны, фактор риска,  нечто действительно доказанное плохое. 

Но вокруг нас огромное число людей с ожирением, но им же не вызывают скорую помощь? 

Хроническое заболевание, связанное с ожирением

Первый момент - механические проблемы и все то, что касается атеросклероза, диабета и всего того, что убивает - в основном, сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика этих патологий жира, явлений диабета может профилактизироваться только предотвращением ожирения.

Мы можем бороться с диабетом только борясь с ожирением. Других форм борьбы, первичной и вторичной профилактики диабета не существует, они неизвестны.

Важно! Можно уже лечить диабет, снижать сахар, улучшать продолжительность жизни, но это не будет профилактикой даже вторичной.

Ожирение - это не болезнь, это свойство человека в условиях изобилия питания. Другой вопрос, что оно ассоциировано с заболеваниями убивающими этого человека.

Лечение ожирения

С какой точки зрения можно лечить ожирение?

• Модификация образа жизни,
• Фармакотерапия,
• Бариатрическая терапия.

Изменение образа жизни. Большинство людей не меняют образ жизни точно, если им постоянно «не капать на мозги».

Постоянный приём лекарственных препаратов. Если от этого препарата становится легче, и человек физически ощущает отсутствие его приема, то возможно он будет его принимать.

Регулярное медицинское наблюдение в реалиях жизни на сегодняшний день неосуществимо - просто невозможно регулярно наблюдать пациента, в силу того, что это буквально некому делать.

Отсюда еще и проистекает нежелание человека это делать.

По наблюдениям эксперта меньше 1% людей, которые меняют образ жизни, постоянно соблюдают некие ограничения себя, причём не внешне обусловленные, когда в условиях полного холодильника человек перестаёт вдруг есть. Это бывает крайне редко и продолжается коротко.  

Регулярное медицинское наблюдение - поведенческая терапия, наблюдение психологов, фитнес-инструкторов никакого отношения не имеет к современному здравоохранению той модели, которая существует.

Лекарственные препараты при ожирении постоянно - агонисты ГПП-1 пожизненно –интересно, что будет, когда мы получим 20-летние наблюдения за этими исследованиями. Ведь попринимать лекарство для того, чтобы похудеть и влезть в купальник к лету - это не лечение ожирения.

Ожирение относится к современному здравоохранению или нет?

На взгляд эксперта никакого отношения оно не имеет.

Если перед нами люди с ожирением, это уже смещённая выборка, то, что не относится к референсной популяции, (референс, на основании которого определяли то, что пациенты называют лабораторными нормами).

Вывод: если человек с ожирением пойдёт обследоваться на всякий случай и сделает много-много тестов, то по определению у большого количества этих тестов будет отклоняться референс. Он уже априори что-то найдёт, причём то, что он найдет в 99% случаев никак не будет связано с его ожирением.

Лечение ожирения - это где-то час в неделю или две на одного пациента, причем на протяжении примерно полугода. Поэтому лечение ожирения — это удел частной медицинской практики и тех, кто может ее оплатить.

Более подробно о том, почему ожирение так сложно лечить в нынешних реалиях смотрите в видеолекции эксперта.