Метаболический синдром и мочекаменная болезнь, есть ли взаимосвязь. Вопросы профилактики и лечения. Клинический разбор пациентки с ожирением, СД и МКБ

Метаболический синдром и мочекаменная болезнь: есть ли взаимосвязь между двумя этими понятиями, причины мочекаменной болезни, исследования и клинические рекомендации обсудили Татьяна Николаевна Маркова, д.м.н. профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, заведующая эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ» и Руслан Николаевич Трушкин, д.м.н., профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии МИ РУДН, зав. отделением урологии ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», заслуженный врач города Москвы. Эксперты также разобрали клинический случай пациента, который поступил в городскую больницу №52.

Актуальность

Сейчас все больше и больше исследований, которые стали уделять свое внимание мочеполовой системе.

Стоит обратить внимание на последние работы, о том, что ожирение сегодня ассоциировано с:

• хронической болезнью почек,
• онкологическим поражением почек,
• раком предстательной железы,
• мочекаменной болезнью,
• стрессовым недержанием мочи у женщин,
• сексуальной дисфункцией у мужчин.

Риски, связанные с ожирением

Хроническая болезнь почек — это, по сути, любое заболевание, которое имеет почечные повреждения. Есть взаимосвязь между онкологическими заболеваниями урогенитального тракта, в том числе и почек (это статистически достоверно), и избыточной массой тела, в том числе метаболическим синдромом.

Рак предстательной железы. Многие боятся, что высокий уровень тестостерона в той или иной степени может повлиять на риск развития рака предстательной железы. Однако он может развиться и при низком уровне тестостерона, при этом прогностически именно эти случаи менее благоприятные.

Стрессовое недержание мочи. Эта ситуация связана со строением мышц тазового дна. Оно отличается у женщин от мужского тазового дна наличием сухожильных центров, связочного аппарата. И, когда имеется избыточная масса тела, повышается в первую очередь внутрибрюшное давление. Просто некуда деваться органам. Это всё приводит к пролапсам, к опущениям. И качество жизни это значительно снижает. 

Сексуальная дисфункция. Это чаще всего: дислипидемия, сосудистые поражения и взрослый гипогонадизм. И все это, как капельки, накапливается, и рано или поздно, вода через край может пойти.

Исследования

Мочекаменная болезнь. Национальное общество в Америке NHANES, которое следит за здоровьем американцев, постоянно проводит различные исследования.

Важно! Данные исследования показали, что, чем больше компонентов метаболического синдрома, чем выше распространённость мочекаменной болезни у пациентов с метаболическим синдромом, а это, в первую очередь ожирение и все его составляющие.

На рисунке выше видно, что, по их данным, у мужчин в большей степени распространена мочекаменная болезнь. А, если присутствуют четыре компонента метаболического синдрома, то у мужчин риск развития мочекаменной болезни составляет почти 15%. Это достаточно серьёзная взаимосвязь.

А вот другое исследование — частота нефролитиаза в зависимости от массы тела, более 12000 респондентов.

Столбик светлого цвета - мужчины, темного — женщины. Видно на графике нормальную массу тела, избыток массы тела и ожирение. Мужчины опять преобладают и наблюдается связь ожирения и нефролитиаза.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь - наиболее часто встречающаяся патология, в том числе среди урологической патологии и часть авторов предполагает, что все-таки уролитиаз - ренальное проявление метаболического синдрома, то есть еще один его компонент.

Избыток веса и ожирение являются факторами риска образования камней, а если идет снижение веса, за счет улучшения pH мочи, уменьшения выработки мочевой кислоты и увеличения экскреции цитрата с мочой, можно улучшить ситуацию с мочекаменной болезнью.

В Италии провели следующее исследование. В больнице лежат 2200 пациентов, среди них 30% имеют метаболический синдром, и у тех, кто имеет метаболический синдром- 50% имеют подтверждение по ультразвуку наличия камней.

Важно! Каждый второй пациент с метаболическим синдромом в Италии, если провести скрининг по ультразвуку, имеет проявление мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь – основная патология, которая приводит пациентов в скоропомощной стационар 52й больницы, примерно 30-40% всех поступающих пациентов.

Есть три основные причины, которые заставляют скоропомощную бригаду доставить пациента в стационар:

• почечная колика.
• так называемая макрогематурия, когда появляется примесь крови к моче,
• обострение инфекционных, либо обострение инфекции мочевых путей на фоне мочекаменной болезни.

Методы диагностики

Второй канал госпитализации — это плановые пациенты. Зачастую мочекаменная болезнь у них протекает бессимптомно и выявляется либо при скрининговых исследованиях, либо при лабораторных. Пациент обследовался, сдал анализы, у него микрогематурия и он стал проходить более глубокое обследование.

Самый простой метод- ультразвуковой. Он не является золотым стандартом, но в большинстве случаев позволяет в той или иной степени определить, нужно дальше обследоваться пациенту или нет.

Однако такие ультразвуковые исследования у пациентов с лишним весом имеют определенные ограничения. УЗИ — это когда ультразвуковая волна поступает вовнутрь организма и потом за счет отражения формируется картинка. Чем глубже расположен орган, тем менее информативно исследование. Поэтому даже ультразвуковые исследования, которые выполняются у пациентов с избыточным весом менее эффективны, чем у пациентов с нормальной массой тела.

Более подробно о связи ожирения и мочекаменной болезни, поликистозом почек, роли питьевого режима и диеты, а также разбор клинического случая смотрите в видеолекции экспертов.