Терапевтическое обучение пациентов с сахарным диабетом второго типа

О том как проходит обучение в школе сахарного диабета, какие темы затрагиваются, почему важно проходить ее хотя бы раз в два года, какие продукты влияют на уровень глюкозы в крови и какие классические ошибки совершают пациенты в своем питании рассказала Альбина Юрьевна Караева, врач-эндокринолог, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ИНОПР ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, заведующая эндокринологическим отделением ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ.

Школа сахарного диабета

Сахарный диабет - хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля. Современные тенденции и клинические рекомендации обязывают врачей довольно рано стартовать, но в погоне за такой разной терапией, которая на сегодняшний день имеется, часто забывают о ключевой роли диетотерапии в управлении уровнем глюкозы в крови.

Пациенты должны понимать, что несмотря на всю обширную таблетированную либо другую терапию, которую они получают, они не должны забывать о важности соблюдения диетических рекомендаций. С 2023 года необходимо всех пациентов направлять в школы диабета и обучать их по структурированной программе.

Одно из важных занятий в этой школе — рассказ о питании и о правилах самоконтроля.

Терапевтическое обучение — самая важная составляющая комплексной терапии пациентов.

В рамках такого обучения уделяют внимание не только диете, но и рассказывают пациентам о том, как контролировать заболевание и об общем состоянии здоровья.

Основоположники школы диабета

Основоположниками терапевтического обучения в диабетологии считается американский врач Эллиот Джослин, который первым организовал курсы для пациентов с диабетом первого типа, где разбирал вопросы инсулинотерапии и самоконтроля, физической активности и питания.

Дальнейшее изучение эффективности обучения и методики разработки обучающих программ непосредственно связаны с именами Миллера, Асселя и Бергера.

В 1979 году была организована группа по проблемам больных сахарным диабетом, которая еще больше структурировала правила обучения пациентов с данным заболеванием.

В англоязычной литературе термин «терапевтическое обучение» тесно сопряжен с понятием «долгосрочная поддержка пациентов», которое подразумевает помощь в реализации полученных знаний на практике. Обучение обычно проводит медицинский работник, в то же время в систему поддержки включаются социальные службы.

В нашей реальной практике второй этап зачастую ложится на плечи лечащего врача, который не всегда обладает достаточными ресурсами для того, чтобы осуществлять поддержку пациентов после обучения.

Цели обучения

• Формирование мотивации. Врач или медицинская сестра, которая ведет школу диабета, должны быть довольно высоко мотивированы сами, довольно энергичными людьми для того, чтобы можно было передать, настроение в массу.
• Установление новых психологических привычек
• Изменение поведения.

Важно! Только в этом случае пациенты смогут грамотно и длительно, в идеале, на протяжении всей жизни участвовать в управлении своим заболеванием.

Известно, что уже спустя полгода после прохождения курса обучения у пациентов снижается уровень мотивации. Это нормально и к этому нужно готовить пациентов.

В идеале пациент раз в год или хотя бы раз в два года должен проходить школу диабета для того, чтобы поддерживать уровень мотивации, уровень знаний, представление о диабете. Это непосредственно влияет на компенсацию заболевания.

Основные принципы при проведении школы сахарного диабета

Эффективная работа в малых группах. В идеале в группе должно быть не более 10 человек, для того чтобы на занятии каждый мог задать свои вопросы.

Это не формат лекции, тут не рассказывают занудно полтора часа о том, как правильно питаться и как правильно глюкометром пользоваться. Здесь дается возможность пациентам задать свои вопросы.

Структура программы

Она может отличаться в зависимости от характеристик обучаемой группы.

Группа должна быть подобрана по возрасту, по какому-то минимальному уровню образования для того, чтобы уделить внимание не только базовым темам, которые представлены на рисунке выше, но и, например, если речь идет о пожилых пациентов, то нужно обязательно рассказать о профилактике остеопороза, падений, о распознавании симптомов инфаркта или инсульта.

Основные принципы обучения:

• доступность для восприятия у целевой аудитории,
• практическая направленность.

Важно! Нужно учитывать все потребности группы и их реальные возможности.

Например: если в группе 10 пожилых людей, которые с трудом передвигаются или у них есть какие-то ограничения по состоянию здоровья, то вряд ли им будут рассказывать, как полезно ходить в бассейн или что-то подобное.

Первое занятие

Первое занятие посвящено обычно общей информации о сахарном диабете и необходимости самоконтроля. Рассказывают, что такое диабет, какие уровни глюкозы соответствуют диабету.

Часто бывают пациенты, которые говорят о том, что «вот я никогда не знал, что у меня есть диабет, а вдруг случайно выявили чуть-чуть повышенный уровень глюкозы, сделали тест глюкозотолерантный, и вот у меня теперь диабет». Как бы выстраивают связь между проведением теста и выявлением диабета, что это тест как будто бы спровоцировал диабет.

Это, разумеется, не так и в школе дают информацию о том, что разный уровень глюкозы соответствуют либо норме, либо преддиабету или нарушению толерантности к глюкозе или уже непосредственно с сахарным диабетом.

Источники поступления глюкозы в кровь

Обязательно рассказывают об источниках поступления глюкозы в кровь. У большого количества людей, не только пациентов с диабетом, нет понимания, что такое глюкоза, в каких продуктах она содержится.

Поэтому далеко не все пациенты понимают, что фрукты и ягоды — это такие же источники поступления глюкозы, как и мучные кондитерские изделия, картофель, мед. Для многих людей непонятно, что мёд может повышать уровень глюкозы.

В школе об этом подробно рассказывают: какие механизмы, какие бывают моносахариды, диссахариды, и подробно объясняют, как любой источник углеводов может повысить уровень глюкозы в крови.

Более подробную информацию о работе школы сахарного диабета, об особенностях питания пациентов с этим заболеванием смотрите в видеолекции эксперта.