Сыпь – не равно аллергия

Как отличить атопический дерматит от себорейного, различить виды сыпи и правильно провести дифдиагностику, нужна ли «диета кормящей матери», рассказали эксперты сети клиник доказательной медицины DocDeti Янина Александровна Стравье и Елена Александровна Филатова.

Кожа – самый большой орган человека, поверхность которого составляет до двух квадратных метров. Вес кожи взрослого человека – 4-5 кг. Заболевания связаны и с самой кожей, и с его придатками: сальными и потовыми железами, ногтями, волосяными фолликулами.

Младенческий себорейный дерматит

Заболевание, с которым чаще всего связаны обращения к дерматологам  ̶  это младенческий себорейный дерматит.

Для себорейного дерматита характерна гиперемия. Большое количество красных очагов очень часто мешает в постановке диагноза и путает детских специалистов. Заболевание проявляется как достаточно обширные бляшки с шелушением на поверхности.

При этом диагнозе поражается волосистая часть головы. В области чешуек, которые там расположены, наблюдают желтовато-коричневый оттенок. Шелушение распространяется на другие зоны:

• область лба и бровей, 

• лицо и тело: поражаются подмышечные и шейные складки, 

• часто – зона под подгузником. 

Атопический дерматит

Важный вопрос для дерматологов — это обострение атопического дерматита. 

Важно. Атопический дерматит — хроническое заболевание именно кожи, никак не связано с пищевой аллергией и не является ее проявлением. 

Из-за особого типа иммунного ответа, который характерен для пациентов с атопическим дерматитом, при этом заболевании аллергия встречается чаще, чем в общей популяции. 

Примерно в 30% при средне-тяжелом течении атопический дерматит сочетается с пищевой аллергией, в 70% не сочетается. По мере взросления ребенка этот процент снижается, у взрослых он уже совсем низкий.

Пищевая аллергия, которая встречается при атопическом дерматите, не обязательно опосредована антителами IgA. Обострение кожного процесса при употреблении аллергена-продукта X может произойти как по немедленному типу, так и по замедленному типу. 

Вне употребления аллергена наступает улучшение. Если действительно есть пищевая аллергия, то ребенок с атопическим дерматитом, употребляя этот продукт, не будет иметь хорошую кожу даже на фоне лечения или отдыха на море.  

Важно. Каждому ребенку с диагнозом «атопический дерматит» назначать диету не нужно. 

Длительные необоснованные пищевые ограничения при атопическом дерматите не рекомендуются, они могут:

• приводить к дефициту необходимых питательных веществ, 

• негативно влиять на качество жизни пациентов и их социальную активность. 

В первую очередь надо лечить кожу и смотреть, как она реагирует на адекватное лечение. Также большую роль в процессе лечения играет избегание триггеров.

Может ли быть участок атопического дерматита только в одной области

Существуют большие и малые критерии этого диагноза, и врачу очень важно понимать общую картину: особенности семейного анамнеза, есть ли зуд, есть ли общедиффузная сухость кожи и т.д.

Есть список малых критериев, по которым врач может поставить корректный диагноз. Ограниченный характер течения атопического дерматита вполне возможен. Но ограниченная форма все-таки характерна для взрослых, нежели для детей. Хотя изредка встречаются единичные очаги на конечностях, когда речь идет про экзему пальцев или кистей. 

Но маловероятно, чтобы очаг был, например, только на задней поверхности шеи у младенца. У детей-подростков такое более вероятно, но нужно знать о том, что был в анамнезе, какие проявления были в детском возрасте. 

Важно. Чем младше ребенок, тем более распространенные очаги видны. Чем старше ребенок становится, тем очаги становятся более локализованными.

Как провести дифдиагностику атопического дерматита

Чтобы было проще запомнить, чем отличается себорейный дерматит от атопического дерматита, надо обратить внимание, что для атопического дерматита характерны более эритематозные, красные очаги. 

Различия в клинической картине

У детей до года покрываются в основном щеки и разгибательные поверхности туловища. Но очаги могут быть расположены также на волосистой части головы. Поражаются:

• локти, 

• колени, 

• области голеностопных суставов, 

• запястья. 

При этом очаги могут быть и более распространенные. Для атопического дерматита у младенцев будет более характерна экссудация и более выраженный зуд.

При себорейном дерматите зуд отсутствует либо менее выражен. Если атопический дерматит присутствует в семейном анамнезе, врач может заподозрить, что это атопия. 

Конечно, когда речь идет про атопический дерматит с легким течением, то разграничить атопический дерматит себорейном дерматитом бывает сложнее. 

Важно. Атопический и себорейный дерматит могут протекать одновременно. 

В дальнейшем по клинической картине и по ответу на лекарственную наружную терапию в виде противогрибковых препаратов или наружных глюкокортикостероидов видно, что себорейный дерматит лучше поддается лечению, нежели атопический дерматит, хотя и себорейный дерматит может иметь рецидивирующее течение. 

Сроки проявления заболеваний

Кроме этого, себорейный дерматит начинается в более раннем возрасте  ̶  возраст двух-трех недель. Постепенно распространенность его среди младенцев снижается и уже после года составляет всего 7%. 

Атопический дерматит начинается ближе к 3 месяцам и имеет более выраженные симптоматику и зуд, который может даже нарушать сон ребенка.

Потница

Потницу часто принимают за аллергическую реакцию, особенно когда высыпания распространены.

Анамнез всегда подскажет, что это, вероятно, не аллергическая реакция, а результат перегрева. Нужно беседовать с мамой и выяснять факторы, которые могут способствовать перегреву. 

Высыпания часто располагаются в складках: 

• шейные, паховые и подмышечные складки, 

• в области под подгузником 

• на груди. 

Проходят самостоятельно, если устранить причинный фактор, который способствовал развитию потницы.

Чесотка

Это достаточно редкое заболевание, при котором высыпания у детей могут быть распространенными и более яркими. 

Детей беспокоит зуд. Не всегда видны именно чесоточные ходы, но зуд и усиленное расположение высыпаний в виде пузырьков, эрозий с мокнутием в области ладоней и стоп должны навести на мысли о чесотке.

Важен сбор анамнеза среди родителей, есть ли кто-то в семье, кто тоже испытывает зуд. Хотя часто на практике родители говорят, что у них нет зуда. Возможно, это связано с тем, что они часто моют руки, и проявления чесотки у них не выражены.

Про другие высыпания на коже, проявления кожных аллергических реакций вы узнаете из видеоматериалов экспертов сети клиник доказательной медицины DocDeti.