Семиотика поражений кожи у детей: от элемента сыпи до диагноза

О том, какие бывают высыпания на коже у детей и как их правильно интерпретировать, какой план осмотра кожи, как ее описывать, а также о различных нозологиях и редких тяжелых генетических поражениях, системных заболеваниях с поражением кожи, рассказали эксперты – врачи детской клиники Фэнтези Нина Александровна Сергеева и Анастасия Витальевна Пакина.

Осмотр кожи

Кожа- самый доступный для исследования орган, который служит своеобразным зеркалом внутренних болезней и дает множество подсказок.

Если ребенка полностью не раздеть, то можно пропустить какие-то простые дерматозы, такие как: микоз стоп, бородавки, пеленочный дерматит, и это может привести к их распространению. О некоторых заболеваниях пациенты могут стесняться сказать или считать, что это не по профилю или считать их несущественными.

Поэтому нужно:

• обращать внимание на те признаки, которые вы видите
• раздевать пациента полностью,
• осмотреть с макушки до пяток,
• провести фотофиксацию подозрительных элементов, чтобы спросить помощи коллег, например, или просмотреть определенную динамику развития сыпи,
• при сомнениях направлять пациента к дерматологу.

Анамнез

Можно начать сразу с осмотра высыпаний, но так как пациенты -дети, им нужно какое-то время, чтобы адаптироваться к новым условиям: к условиям кабинета, познакомиться с доктором, и это время можно отвести под вопросы родителям:

• когда заметили первое высыпании,
• пробовали ли лечить,
• какая эффективность была от этого лечения,
• обращались ли к врачу,
• как малыш реагирует на сыпь,
• есть ли зуд или жжение,
• плачет ли он или есть нарушение сна,
• с чем сами пациенты могут связать высыпание,
• есть ли аллергия у ребенка и в целом кожный семейный анамнез,
• хронические заболевания у детей,
• принимает ли какие-то препараты, в том числе витамины.

Это может быть важно. От опроса переходят непосредственно к осмотру.

Осмотр

Для того, чтобы хорошо рассмотреть высыпание, нужен хороший свет. В идеале, конечно, это естественное освещение- подойти к окну, но не всегда это возможно, поэтому рекомендуется использовать холодный свет, например, лампы в кабинете.  Можно использовать лупу с подсветкой, ее рекомендуют иметь даже педиатрам, потому что она приближает и усиливает, с ней можно рассмотреть все гораздо лучше.

Необходимо оценивать весь кожный покров, раздеть полностью пациентов, смотреть и волосы, и ладошки, и подошвы, и слизистые, и ногти, как на руках, так и на ногах.

Трогайте пациента, чтобы понять, какая температура на сыпи, какая сыпь на ощупь: можно ее потрогать или она гладкая, консистенцию элементов, болезненная ли она.

Важно! Если есть подозрения на инфекционные гены сыпи, стоит использовать перчатки.

Не стоит забывать об осмотре волос, необходимо спросить про выпадение, можно сделать небольшой тест на вытяжение, просто провести по волосам рукой. Обратите внимание на структуру волос, нет ли изменения волосяного стержня, на изменение ногтей, их поверхность, и не забудьте осмотреть слизистые.

Врачи осматривают детей разного возраста, и в разном возрасте нужен свой особый подход.

Осмотр младенца

Чтобы осмотреть комфортно младенцев, для родителей, для врача и для самого малыша, нужно, чтобы в помещении было не только светло, но и тепло, чтобы, раздев малыша не получить акроцианоз или мраморность кожи.

Рекомендуется расстелить на пеленальном столике впитывающие пеленки, подготовить игрушки, которые издают звук или яркий на вид, чтобы отвлечь малыша, пока его осматривают.

Не стоит забывать предложить родителям вымыть руки перед тем, как малыша раздеть, потому что часто требуется сменить подгузник. Под подгузником тоже надо посмотреть на кожу и складки.

Особенности осмотра тоддлера

Если есть возможность не надевать белый халат, чтобы не добавлять стресса, то воспользуйтесь этим - цветная «хирургичка» будет приятнее глазу ребенка.

Важно! Старайтесь быть на одном уровне с глазами ребенка. Это поможет выстроить доверительный контакт между врачом и пациентом.

Разговаривать нужно спокойно, негромко, никаких резких движений, громких слов.

Можно предложить ребенку включить его любимый мультфильм или какие-то игрушки, если он пришел со своей игрушкой. Обязательно спросите его, с чем он пришел, как зовут и так далее.

Если есть возможность, можно расстелить на полу кабинета мягкий коврик, чтобы во время ползания или игры была возможность начать непосредственно осмотр. Старайтесь начинать осмотр сначала с легкодоступных участков: руки, ноги. Снимать одежду стоит поэтапно, то есть не сразу же до трусов раздевать ребенка, прислушивайтесь к каким-то советам родителей. Если ребенок не хочет отпускать мамину руку, значит смотреть ребенка нужно на руках у мамы, это может даже успокоить ребенка, и тогда можно лучше рассмотреть все элементы.

При возможности можно сначала показать на игрушке, что вы сейчас будете делать, и затем перейти непосредственно к самому ребенку.

Особенности осмотра подростков

Эта группа пациентов может быть особо волнительная и смущающаяся, поэтому важно это учитывать.

Можно спросить, хочет ли подросток, чтобы в кабинете присутствовали родители. Обязательно поставьте ширму, чтобы не было лишнего стеснения. Так же, как и с детьми помладше, не надо сразу раздевать: все делайте поэтапно, осматривайте лицо, руки, ноги. Сначала следует рассказывать, что будете делать и какую область смотреть, а потом непосредственно переходить к действию.

Когда нужно обсуждать диагноз, тактику лечения, обязательно в нужно включать в разговор подростка, он должен быть активным членом этой беседы. Можно предоставить какие-то видеоматериалы с сайтов клиник, каких-то профессиональных сообществ, в том числе дерматологических, чтобы было наглядно понятно. Старайтесь свои рекомендации рассказывать простым доступным языком, обязательно уточните обратную связь, все ли было понятно.

Когда описываете какие-то изменения на коже у подростка, старайтесь это делать очень мягко и тактично, без резких высказываний, потому что это тоже их может смущать.

Более подробно об особенностях осмотра и видах высыпаний у детей и подростков смотрите в видеолекции экспертов.