Детская кожа: возрастные метаморфозы и инструкция для педиатров

Кожа ребенка — это не мини-копия кожи взрослых. Об особенностях кожи доношенных и недоношенных детей, о ее функциях, уходе за кожей младенцев и подростков рассказали эксперты – врачи детской клиники Фэнтези Нина Александровна Сергеева и Анастасия Витальевна Пакина. 

Актуальность

Кожа — это защитный барьер организма от окружающей среды, инфекционных и химических агентов, от ультрафиолетовых излучений и т.д.

Кожа —самый большой орган нашего тела. У взрослого масса кожи составляет около 15%, у младенцев 3−5%. Самый тонкий слой кожи находится на веках, самый толстый, хорошо защищающий - на стопах.

Важно! Кожа обладает своим уникальным микробиомом, который насчитывает более тысячи видов бактерий и состоит из трех слоев.

Строение кожи

• Самый верхний - эпидермис,
• Дерма,
• Подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис в свою очередь тоже делится на несколько слоев, если сверху вниз смотреть:

• роговой слой,
• блестящий,
• зернистый,
• шиповатый,
• базальный.

Роговой слой, так как он непосредственно и защищает нашу кожу, имеет специфическую структуру. Она немного похожа на забор из кирпичиков и цемента. Корнеоциты это непосредственно кирпичики, а то, что их скрепляет, как цемент —липидная матрица.

После рогового слоя остальные четыре образуют так называемый живой эпидермис. Там происходят очень важные функции, такие как:

• иммунный ответ,
• созревание новых клеток рогового слоя.

В самом нижнем базальном слое есть стволовые клетки. Они созревают, поднимаются выше, приобретают роговые чешуйки и доходят до верхнего слоя. Весь этот путь занимает около 28 дней, то есть обновление кожи происходит примерно раз в месяц.

Также в эпидермисе находятся важные клетки, как клетки Лангерганса, антигенпрезентирующие, и в базальном слое находятся меланоциты, вырабатывающие меланин и защищающие кожу от ультрафиолетовых лучей.

Эпидермис граничит с дермой, которая содержит волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы. Во внеклеточном матриксе присутствует эластин, коллаген и протеогликаны, которые помогают удерживать воду в коже.

Под слоем дермы находится самый нижний - гиподерма или подкожно-жировая ткань. Рыхлая соединительная ткань содержит в себе адипоциты, кровеносные сосуды и нервы.

Важно! Функция гиподермы - терморегуляция, амортизация и защита наших внутренних органов.

Эмбриогенез

Кожа начинает формироваться уже на первых неделях после наступления беременности, примерно на четвертой неделе уже есть первичный слой кожи, который состоит из двух уровней: внутренний уровень и наружный - перидерма.

Перидерма — это защитный слой уникальный слой, потому что он есть только у плода человека, у других животных такой защитной перидермы нет, а она защищает от амниотической жидкости.

Примерно через месяц-полтора начинается процесс кератинизации. К 13 неделе уже появляется многослойность кожи. В 14-й неделе начинает созревать первичный фолликул. Дальше, к 15-й неделе фолликулы ускоряются в своем росте и начинается формирование сальных желез.

К 20-й неделе уже есть и потовые железы. До 24-й недели у нашей кожи есть уникальная способность - если происходит травматизация, восстанавливаться без рубцевания. После 24-й недели, такая способность утрачивается.

В последнем триместре беременности кожа плода покрыта первородной смазкой. Вырабатывается она сальными железами и защищает кожу плода от амниотической жидкости. Интересно если плод рождается после 41 недели, то этой амниотической жидкости практически уже и нет на коже, так как отшелушивается эпидермис и лануго, который удерживает первородную смазку.

На рисунке ниже достаточно наглядно видно отличие кожи взрослого и кожи младенца.

Кожа младенца менее толстая, то есть эпидермис более тонкий. Роговой слой, самый верхний, который непосредственно защищает кожу, он тоже тоньше, соответственно клетки и корнеоциты меньше. У ребенка скорость потери воды с поверхности кожи выше, меньше меланоцитов, то есть меньше защиты от ультрафиолетовых излучений. С возрастом эпидермис и роговой слой становятся толще и меланоцитов становится тоже больше.

Что происходит с кожей, когда ребенок родился

Недоношенный ребенок

Часто бывает так, что ребенок рождается раньше срока и у недоношенных детей кожа значительно более уязвима, потому что только к 34-й неделе беременности формируется полноценный роговой слой.

Высокие потери воды через кожу, высокие потери тепла - всё это требует особых условий для содержания таких малышей: высокой влажности и постоянной температуры.

Также у глубоко недоношенных детей повышен риск транскутанной абсорбции лекарств и других веществ, которые наносят на кожу.

На рисунке выше видно, что кожа недоношенного малыша настолько тонкая, что через нее просвечиваются буквально все кровеносные сосуды, поэтому она выглядит красной и очень хрупкой даже на вид. Подкожная жировая клетчатка выражена еще недостаточно и только к 30-й неделе подкожный жир начинает проявляться и накапливаться на ручках, на щечках.

Функциональная зрелость кожи наступает примерно на 33-й неделе, эпидермис к этому времени кератинизирован и есть более прочное эпидермальное соединение, которое отвечает за механическую устойчивость кожи.

При использовании клеящих поверхностей, таких как пластыри, клей на них скрепляет кожу больше, чем само клеточное соединение, и при резком отслоении пластыря или более грубом обращении с малышом, с его кожей, возможно расслоение слоев эпидермиса или даже отслоение эпидермиса от дермы.

Важно! Поэтому при уходе с недоношенными детьми нужно стараться использовать не клеевые фиксаторы, использовать плёночные повязки и силиконовые.

Доношенный ребенок

К моменту рождения кожа доношенного малыша уже анатомически зрелая, она имеет придатки, волосы, сальные, потовые железы. Но такая анатомическая зрелость, на первый взгляд, лишь частично коррелирует с функциональной зрелостью кожи, это касается и барьерной функции, и функции терморегуляции, и механической прочности.

Важнейшее изменение в коже после рождения как раз в формировании взаимосвязи между эпидермисом и дермой, и созревание кожи малыша продолжается и после рождения, особенно в первый год жизни.

Когда малыш рождается на свет после 28 недели, его тело покрыто такой кремообразной субстанцией, первородной смазкой, которая состоит из белков, части липидов и воды, и отшелушенных кератиноцитов малыша.

Важно! Ранее считалось, что первородная смазка помогает в природах малышу, но так как она отшелушивается уже после 40 недели гестации, эта теория маловероятна.

Первородная смазка снижает мацерацию кожи в околоплодной жидкости, поддерживает процессы ороговения кожи, формирует роговой слой и уменьшает трансэпидермальную потерю воды у малыша.

Более подробно об особенностях кожи детей разного возраста и ухода за ней, об атопическом и себорейном дерматите, различных высыпаниях, а также использовании солнцезащитных кремов смотрите в видеолекции экспертов.