Особенности эффективной профилактики кариеса раннего детского возраста

Чему уделять внимание, чтобы предупредить развитие кариеса в раннем детском возрасте? О том, какую зубную пасту выбрать, как питание и перекусы на ночь влияют на здоровье зубов поделились детские стоматологи сети клиник доказательной медицины DocDent Молоткова Анна Сергеевна и Величко Елизавета Алексеевна.

Кариес раннего детского возраста ‒ это любые признаки кариеса на гладких поверхностях зубов у детей от нуля до трёх лет. Этот возраст в принципе считается самым незащищенным. Эмаль молочных зубов незрелая и быстро разрушается под воздействием кариесогенных факторов, которые влияют на зубы извне. Дети от нуля до трёх лет больше всех нуждаются в лечении в условиях общего обезболивания, то есть под наркозом, поскольку чаще всех страдают множественным осложненным кариесом.

Осложненный кариес ‒ это процесс, который доходит уже до пульпы. Если у ребёнка уже есть негативный опыт или страх лечения сильный, то даже в возрасте больше трех лет множественный осложненный кариес тоже будет являться показанием для лечения в условиях общего обезболивания.

Особенности питания как профилактика кариеса

У детей до одного года основным питанием является грудное или искусственное вскармливание. В этот период уже постепенно вводится прикорм. Для сохранения грудного вскармливания важно в один месяц пройти первый осмотр детского стоматолога для того, чтобы детский стоматолог оценил уздечку языка. При показаниях ее подрезают до 3 месяцев, чтобы сохранить грудное вскармливание.

После года по мере роста и развития ребенка грудное или искусственное вскармливание не может удовлетворить все потребности растущего организма в питательных веществах. Когда ребенок начинает есть пищу более активно, то для сбалансированного роста нужен переход на общий стол.

Международная академия детской стоматологии в 2022 году выпустила следующие рекомендации:

• грудное вскармливание в младенчестве может защитить от кариеса зубов;
• если ГВ продолжается после 12 месяцев, риск развития кариеса увеличивается. Безусловно, грудное вскармливание — это лучшее вскармливание, которое может дать мама своему ребёнку. Но после 12 месяцев переход на общий стол должен идти более активно.
• частые и/или ночные кормления увеличивают риск развития кариеса ‒ неважно, это вскармливание грудное или искусственное, питание из бутылочки, морсы, соки или компоты;
• для профилактики кариеса раннего детского возраста рекомендуется использование фторидсодержащих зубных паст в концентрации 1000−1500 ppm в зависимости от риска развития кариеса у ребенка и региона проживания родителей. Есть регионы, где превышено количество фтора в водопроводной воде, т.е. эндемичные регионы по флюорозу. Здесь могут быть вариации в назначении зубных паст с фторидами.

Если прикорм и общий стол введен не в том объеме, в котором нужно, или не вовремя, то может возникнуть ряд проблем с балансом нутриентов, питательных веществ. Макроэлементы ‒ это белки, жиры и углеводы, а микроэлементы ‒ это минералы и витамины, которые нужны организму в минимальных количествах. Очень часто встречается снижение уровня гемоглобина. Это предпосылка ЖДА или уже развившаяся железо-дефицитная анемия у детей.

Есть данные о том, что проявление железо-дефицитной анемии у детей выше, если у мамы в период беременности и после родов была железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия и кариес раннего детского возраста

Частые ночные пробуждения начинаются на фоне анемии из-за низкого уровня гемоглобина. Ребенок ночью наедается, добирает свою норму, а утром есть он уже не хочет. Аппетит снижен или выражен слабо, нет режима питания, то есть основные приемы пищи смещаются в течение дня. Возникает порочный круг, когда уже после года преобладают частые ночные кормления, а общий стол плохо введен, питания недостаточно.

В сочетании с плохой/нерегулярной или отсутствующей гигиеной полости рта или гигиеной не теми средствами и предметами гигиены (неправильно подобранными пастами и щетками) это приводит к развитию и быстрому прогрессированию кариеса раннего детского возраста. Чтобы этого избежать, важно информировать родителей о таких нюансах в питании и ночных кормлениях после одного года.

Связь кариеса и режима питания

Серьезное влияние оказывает частота употребления перекусов и основных приемов пищи. У детей выделяют 5 приемов пищи в течение дня: 3 основных приема и 2 перекуса между ними.

Есть крылатая фраза о том, что лучше съесть пять конфет разом, чем по одной конфетке, но растягивать в течение пяти часов. Почему лучше съесть все конфеты, не растягивая это во времени в течение дня? Если ребенок в течение дня постоянно кусочничает ‒ какую-то печеньку съел, потом конфетку через полчаса просит, ‒ то во рту возникает постоянная кислая среда. А кариес возникает именно в кислой среде.

Естественный механизм защиты зубов ‒ это слюна, которая выделяется постоянно в течение дня. Ночью, когда человек засыпает, ток слюны снижается. Этот естественный механизм защиты смывает и нейтрализует кислоты, которые в любом случае выделяются в момент приема пищи.

Важен именно характер приема пищи: если больше быстрых углеводов, то кислотность будет больше, pH будет снижаться сильнее. Если это сбалансированный перекус, например, овощи или фрукты, pH не будет так сильно снижаться, пойдет в кислую сторону. Для того, чтобы нейтрализовать кислоты, которые образуются в процессе приема пищи, вырабатывается слюна. Ток слюны в течение 20 минут восстанавливает pH.

Когда ребёнок постоянно кусочничает, то в полости рта постоянно преобладает кислая среда. Ток слюны не успевает нейтрализовать эти кислоты. Поэтому лучше, чтобы ребенок съел, допустим, подарочный набор сразу, в течение 20 минут или получаса.

Чтобы минимизировать воздействие быстрых углеводов, сладостей, когда ребенок что-то покушал, можно предложить малышу попить воды или прополоскать рот, сплюнуть, чтобы вымыть остатки пищи, смыть с зубов.

Есть более кариесогенные продукты, которые сильно прилипают к зубам: ириски, попкорн, нуга,  Просто водой их невозможно убрать, они залипают в  углублениях на жевательной поверхности, забиваются между зубами. Лучше почистить зубы после приема таких углеводов и в принципе ограничить употребление таких кариесогенных продуктов.

Рацион ребенка после года

Чтобы не высчитывать, не взвешивать продукты, можно воспользоваться правилом «5-5-3-2». Это включение в рацион детей после года основных питательных групп, продуктов.

Важно, чтобы в рационе всего дня было:

• 5 порций овощей и фруктов;
• 4−5 порций зерновых продуктов или крахмалистых. К зерновым продуктам относятся все крупы, макароны, рис, гречка, булгур, киноа. Крахмалистые ‒ это картофель, батат, хлеб. Хлеб лучше употреблять цельнозерновой, мука лучше ржаная, обойная, обдирная, т.е. там больше клетчатки и полезных веществ, нежели в муке высшего сорта;
• 3 порции белковых продуктов: мясо, яйца, бобовые, рыба;
• 2 порции ‒ это молочные продукты: молоко, йогурты, сыры, кефир.

Это простое правило поможет родителям сбалансировать питание ребенка. Многих пугает, что нужно съедать пять порций овощей и фруктов в течение дня: кажется, что это что-то огромное. Объем порции определить легко: это окружность ладони человека.  Если у ребёнка помещается кружочек киви и несколько кусочков порезанного банана, то это для него одна порция фруктов. Можно еще использовать правило радуги: чем более разнообразные овощи и фрукты мы употребляем в течение дня, тем лучше для состояния здоровья и зубов в том числе.

Для профилактики кариеса помогает жевание твердых фруктов и овощей. Когда мы употребляем твердые продукты, то происходит дополнительное самоочищение зубов. Трение жестких кусочков, длительное жевание способствует профилактике кариеса, а также положительно влияет на рост и развитие челюстей. То есть одновременно это профилактика скученности зубов, патологии прикуса: длительное жевание и употребление твердых продуктов стимулируют рост и развитие челюсти, чтобы потом в сменном прикусе было место для постоянных зубов.

Сладости, чипсы, соусы мы не совсем вытесняем из рациона после двух лет. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения 5-10% от всего рациона могут быть продукты с добавленным сахаром, это не вредит здоровью.

Молочные продукты ‒ это хороший источник кальция, что влияет на минерализацию, на крепость зубов. Обычно родители хорошо следят за этой группой продуктов. В молочных продуктах содержатся и важный для здоровья зубов и костной ткани минерал ‒ фосфор.

Почему группы зерновых и крахмалистых продуктов должно быть 4−5 порций? Именно эта группа даёт и взрослым, и детям основную энергию для функционирования в течение дня. Когда этой группы продуктов в рационе недостаточно, у ребёнка появляется тяга к сладким продуктам. Если у ребенка пристрастие к сладким продуктам, надо обратить внимание на группу зерновых и крахмалистых продуктов.

Риск развития кариеса ‒ это только риск. Это не говорит о том, что 100% у данного ребенка будет развиваться кариес, ведь это многофакторное заболевание. На его развитие влияет множество других факторов: гигиена полости рта, протекание периода беременности у мамы, организация в целом питания и прикорма в целом.

Как ухаживать за полостью рта детей раннего возраста, в какие этапы детского развития важно обращаться к детскому стоматологу, вы можете узнать из видеолекции детских стоматологов сети клиник доказательной медицины DocDent.