Пациент с АГ и ожирением. Диалог кардиолога и эндокринолога

О распространенном фенотипе артериальной гипертензии в сочетании с ожирением, как правильно лечить, маршрутизировать пациента с АГ и ожирением, рассказали Татьяна Владимировна Адашева, д.м.н., профессор, кафедра терапии и профилактической медицины НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России и Татьяна Николаевна Маркова, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, заведующая эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ».

Актуальность

Тема артериальной гипертензии и ожирения крайне важная, потому что если взять метаболический синдром, то в его рамках это самые часто встречающиеся составляющие, которые и у терапевта, и у кардиолога, и у эндокринолога будут, вероятно, на первом месте по встречаемости.

Ожирение — это прерогатива эндокринологов, хотя сегодня все больше говорят, что это ложится на плечи терапевтов.

По статистике очень часто говорят о том, что страна, где больше всего распространено ожирение — это Соединенные Штаты Америки.

Однако на сегодня в Соединенных Штатах Америки имеется тенденция к снижению распространенности ожирения, потому что очень мощно начинают работать социальные и экономические факторы и действительно борьба с этим злостным недугом. В Российской Федерации и в Соединенных Штатах Америки примерно одинаковое количество пациентов, которые имеют индекс массы тела больше, чем 30.

На карте видны страны Тихоокеанского побережья, маленькие острова, где можно понять, что там ожирение имеет однозначно генетическую направленность. 60% жителей этих малых островов имеют индекс массы тела больше, чем 30 и они точно имеют достаточно много генов, связанных с инсулинорезистентностью и с ожирением.

Если смотреть на экономически развитые страны, то сегодня наибольшую проблему с ожирением имеет Синайский полуостров, потому что страны Саудовской Аравии, Арабских Эмиратов никак не предполагали, что за 30 лет они так глобально поднимут свой образ жизни.

 На международном форуме «Биопром: промышленность и технологии для человека», министр здравоохранения сказал, что самая большая проблема здравоохранения на сегодня — это ожирение, что сегодня здравоохранение бьет тревогу, и борьба с ожирением для нас стать должна ключевым направлением и по профилактике, и по лечению метаболического синдрома.

Важно! Ожирение - это социально-значимое заболевание.

В России 30% населения уже имеет индекс массы тела больше, чем 30, и этих пациентов надо лечить медикаментозно.

Социальный опрос

Руководители Всероссийского центра изучения общественного мнения провели социологический опрос с большим количеством респондентов, и задали простой вопрос «Знаете, чем грозит ожирение?» 81% пациентов с ожирением ответили, что знают.

О том, что знают, что это риск преждевременной смерти ответили 28% респондентов, но почему-то люди боятся онкологии, но ожирения не боятся.

Потому что самое сложное — это lifestyle modification. Самое сложное — это изменить свой образ жизни: не есть вредного, больше двигаться. Гораздо проще выпить таблетку, сделать инъекцию или отрезать половину желудка.

Большинство россиян, в основном это мужчины со средним образованием, жители населенных пунктов городского типа или села вообще не беспокоятся по поводу того, что у них окружность талии очень далека от идеальной (для мужчин - 94 сантиметра).

При этом молодые девушки, которые обучаются, как правило, в элитных вузах, настолько озадачены тем, что их ИМТ 20, а не 19,5, что ищут способы еще похудеть и это может закончиться нейрогенной анорексией.

Клинические рекомендации

Согласно клиническим рекомендациям, ожирение — это хроническое заболевание, угроза здоровью.

Ассоциированные с ожирением заболевания:

• сердечно-сосудистые заболевания,
• сахарный диабет,
• синдром обструктивного апноэ сна.

На сколько надо похудеть, чтобы как-то приостановить угрозу преждевременной смерти от развития метаболического синдрома?

Важно! Американская диабетическая ассоциация говорит, что хотя бы на 5%.

Патогенез ожирения

В клинических рекомендациях представлены три основные позиции по развитию ожирения.

Нарушение гормонально-нейротрансмиттерной оси «кишечник-головной мозг».

От желудка, жировой ткани, депо жировой ткани, поджелудочной железы, от кишечника идёт огромное количество импульсов в головной мозг, которое должно сообщать, какое количество жира, как надо изменить метаболизм, чтобы этот жировой обмен улучшить. 

Но сегодня 40−70% генетически зависимого ожирения, связанного с наследуемостью инсулинорезистентности. Головной мозг не слышит ни кишечник, ни жировую ткань, ни желудок, и это эволюционно заложено, потому что человек очень боится умереть от голода.

На сегодня доказательной базы, глобальных исследований, которые бы четко показали, что, если воздействовать на микробиоту, то можно похудеть, нет.

При этом, когда мы убираем из рациона жирное и сладкое, за счет этого меняется микробиота кишечника.

Кишечник отражает общую метаболическую настроенность.

Медикаментозное лечение ожирения

Без медикаментозного лечения в большинстве случаев не обойтись.

За большую профессиональную деятельность эксперта только 1-3% пациентов изменили образ жизни и ушли в ремиссии сахарного диабета. В остальных случаях применяется медикаментозная терапия.

Преимущество на сегодня имеют препараты, которые обладают центральным действием по снижению массы тела, то есть влияют именно на центры пищевого поведения.

Более подробно о влиянии ожирения на здоровье, взаимосвязь с гипертонией, рекомендациях о терапии смотрите в видеолекции экспертов.