Пациент с АГ и болевым синдромом

Артериальная гипертензия и болевой синдром: каковы механизмы их взаимосвязи, исследования, в т.ч. экспериментальные? Алгоритмы лечения и клинические случаи разобрали наши эксперты, д.м.н., профессора Татьяна Владимировна Адашева и Дмитрий Анатольевич Искра.

Коморбидность АГ

Артериальная гипертензия никогда не приходит одна. Практически нет ни одного пациента, который бы страдал только повышенным артериальным давлением, у которого в диагнозе стояла только артериальная гипертензия. Всегда есть какая-то коморбидность, и с возрастом, количество сопутствующих заболеваний мультиморбидных, полиморбидных увеличивается.

И каждый раз в таких клинических ситуациях есть определенные особенности. А как мы должны вести артериальную гипертензию, назначать антигипертензивную терапию, как вести болевые синдромы?

АГ и болевой синдром

Важно! Коморбидный пациент с артериальной гипертензией и болевым синдромом — это пациент высокого риска.

Речь идёт не только о взаимосвязи АГ с болевыми синдромами, в частности, с болью в спине. АГ— это одно из тех состояний, которое характеризует старение организма.

Скелетно-мышечные боли в рамках боли в спине, хронических болевых синдромов и остеоартрита считаются болезнями старости. Грамотная терапия болевых синдромов предполагает более успешную курацию пациентов с артериальной гипертензией, с сахарным диабетом, с метаболическим синдромом, который является одной из причин высокой летальности в нашей стране.

Исследования и корреляции

Выше представлены данные корейского исследования. Это выборка пациентов из базы корейского Национального обследования здоровья и питания. Здесь посмотрели пациентов с хронической болью спины и стали оценивать, насколько наличие боли спины коррелирует с соматической патологией.

Оказалось, что наиболее высокие корреляции наблюдаются между болью спины и остеоартритом коленного сустава. Это в общем-то очевидно для неврологов, ревматологов - специалистов, которые занимаются вплотную скелетно-мышечной болью, что такие корреляции обоснованы.

Но вот что совершенно непонятно, почему же хроническая боль в спине так жестко коррелирует с:

• ишемической болезнью сердца,
• инсультом,
• астмой,
• хронической обструктивной болезнью лёгких,
• артериальной гипертензией и так далее.

Причем, чем больше число коморбидов, тем выше, тем жестче и сильнее эти корреляционные связи.

Но на том этапе, когда это исследование проводилось, было это относительно недавно, но тем не менее, тогда это не рассматривалось серьёзно, и исследователи сделали очень осторожный вывод о том, что подобного рода сочетание болезней является результатом аллостатической нагрузки.

Исследования по остеоартриту и АГ

Выше представлено исследование по остеоартриту, серьезный мета-анализ: 26 исследований, почти 100 тысяч пациентов. Согласно его результатам, артериальная гипертензия почти в 2 раза увеличивает риски развития остеоартрита.

Это касается и рентгенологического остеоартрита, без клинических проявлений, и симптоматического. Авторы рассматривают возможные механизмы, не находят подтверждения, это пока гипотеза, но тем не менее:

• ухудшение субхондральной перфузии кости,
• активация сигнальных путей ренин-ангиотензина, эндотелина и других ведущих деградаций хряща.

Гипотетические пока изменения, но тем не менее, статистика вещь упрямая - это не на доли процента, это почти в два раза.

Боль спине и АГ

Взаимосвязь артериальной гипертензии с болевыми синдромами вовсе не столь очевидна, но мы можем выявить прямые корреляции.

Выше представлено исследование. Это пациенты с ожирением. Их разделили на две группы. У одних пациентов с ожирением присутствовала боль в колене, у других пациентов - боль в спине.

Был сделан вывод о том, что боль в колене более тесно связана с ожирением, чем боль в спине. Причём для пациентов с болью в колене, если речь идет об ожирении, более характерны были интенсивные болевые феномены.

А для боли в спине эта связь была совершенно не такой - она была обратной: оказалось, что при наличии артериальной гипертензии, интенсивная боль у меньшего числа пациентов с болью в спине.

Казалось бы, это достаточно странная история. Но тем не менее, она находит чёткое патофизиологическое обоснование.

Взаимосвязь между болью и артериальной гипертензией очевидная: на любой болевой феномен организм реагирует повышением артериального давления. И эта связь должна быть двусторонней естественным образом - если бы болевой синдром сохранялся длительное время, и артериальное давление постоянно росло, то интенсивный болевой синдром кончался бы весьма печальным исходом.

Поэтому для того, чтобы частично компенсировать эти подъемы, включается такой тормозной механизм: через импульсацию барорецепторов активируется сенсорная система - ядро одиночного пути, а дальше - нисходящее ингибирующее влияние, оккупирующее боль.

Вот так оказалось, что, по крайней мере, для боли в спине у гипертоников, интенсивность боли снижается по сравнению с пациентами, у которых АГ нет.

Важно! Таким образом, не следует столь очевидно оценивать коморбидность, как взаимоотягощающие состояния. Иногда можно видеть совершенно другие клинические проявления.

Но, тем не менее, надо сказать, что наличие боли для гипертоников — это плохо, равно как и наличие артериальной гипертензии для пациента с болевым синдромом.

Более подробно о взаимосвязи АГ с болевым синдромом, а также о тактике лечения и клинических случаях смотрите в видеолекции экспертов.