Гастрит и Helicobacter pylori в вопросах эксперту

Актуальные вопросы, связанные с Helicobacter pylori обсудили к.м.н., врач-гастроэнтеролог, с.н.с. НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и д.м.н., заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ».

Распространённость инфекции

Еще несколько лет назад, открывая российские рекомендации, посвященные гастриту, инфекции и хеликобактер, можно было увидеть высокие цифры инфицированности - 50%, а в некоторых регионах - 80%.

Такие цифры приводили к вопросу «Стоит ли лечить эту инфекцию, если опять высокая вероятность заразиться?».

Вероятность повторного заражения небольшая.

В 2022 году в журнале Хеликобактер была опубликована статья, в которой были проанализированы данные почти 20 тысяч человек, которые пришли на 13С-уразный дыхательный тест в разных федеральных округах Российской Федерации. Условием включения в этот анализ было отсутствие лечения хеликобактерной инфекции до этого, то есть это была первичная диагностика.

Оказалось, что распространенность - около 40%, причем, в 2017 году побольше, в 2019 - поменьше, отражается тренд на снижение распространенности хеликобактерной инфекции.

Такие результаты благодаря двум факторам:

• хеликобактерную инфекцию лечат,
• улучшаются гигиенические условия.

Улучшается очистка воды, меньше скученность проживания, что ведет к тому, что меньше заражаются в детском возрасте. Поэтому за последние 30 лет отмечено, что почти на 16% снизилась распространенность хеликобактерной инфекции в мире.

В 2024 году был опубликован последний очень крупный мета-анализ и было показано, что там, где снизилась распространенность хеликобактерной инфекции, произошло и снижение заболеваемости раком желудка.

Исследования в Москве

В 2006 году также использовался 13С-уразный дыхательный тест Восточного округа города Москвы. Исследование было проведено под руководством Л.Б.Лазебника, в нем приняли участие 300 человек.  Распространенность оказалась 60,7%, то есть все-таки вот эта цифра действительно на тот период была актуальной в начале 2000-х.

Сейчас проводится эпидемиологическое исследование по гранту Правительства Москвы и при обработке трех с половиной тысяч результатов исследований видна распространённость 37%

В возрасте 18−25 лет около четверти респондентов инфицированы. Эта цифра меньше, чем мировые данные, где показано 35%, но 25% тоже много. 

Продолжительность жизни будет увеличиваться, и на смену тренду по снижению заболеваемости раком желудка, который мы сейчас действительно имеем: за последние 10 лет заболеваемость раком желудка в России снизилась на 16%, может прийти тенденция по росту, потому что продолжительность жизни будет нарастать.

Чем люди старше, тем выше распространенность инфекции, что скорее отражает худшие гигиенические условия в детском возрасте.

Тот факт, что после 50-60 лет происходит снижение распространенности инфекции Helicobacter pylori, очевидно подтверждает то, что ее наличие не очень способствует длительной продолжительности жизни по разным причинам.

Риски повторного заражения

Почему так сложно заразиться взрослому человеку повторно и почему действительно есть смысл обязательно проводить эрадикацию?

Наиболее крупное исследование было проведено на островах Мацу в Тайване, где проводится массовая эрадикация с 2004 года. Было восемь раундов массовой эрадикации, когда приглашались лица старше 30 лет на 13С-уразный дыхательный тест. Им предлагали эрадикационную терапию, и 95% соглашались. Распространенность хеликобактериальной инфекции резко снизилась с 64% до 16%. Повторно на лечение приходят только 0,5% в год.

Эта инфекция очень неустойчивая в окружающей среде, передается преимущественно фекально-оральным путем.

Это говорит о том, что из чашки, например, из которой человек попил и там даже осталась его слюна, заразиться все равно невозможно, потому что во рту, в слюне хеликобактер, как правило, не живет. Она живет в желудке, и из организма человека выделяется только одним путем, в норме - с фекалиями.

То есть для того, чтобы взрослому человеку заразиться, ему надо взять какой-то загрязненный именно фекалиями предмет.

Поэтому заражаются в основном дети, которых отдают в ясли в маленьком возрасте, где не соблюдаются правила личной гигиены, или где-то они на улице, в песочнице, возятся в непонятных условиях.

Таким образом невозможно пойти, попить где-то из не очень чистой чашки и сразу заразиться.

Понятно, что сейчас из средств массовой информации мы знаем про всякие вспышки при нарушении мер гигиены, но это касается не только хеликобактер, но и других инфекций, поэтому стопроцентно гарантировать нельзя. Но, в целом, это весьма редкая ситуация.

Важно! Хеликобактер - это та бактерия, которую крайне трудно культивировать.

Итог: заразиться хеликобактером второй раз, если вы взрослый человек, соблюдаете правила элементарной личной гигиены, практически невозможно.

Всегда ли нужно лечить Helicobacter pylori

Если человек заразился единожды хеликобактером, действительно ли организм никак не может справиться сам, и всю жизнь пациент проживет с этой бактерией?

Helicobacter pylori в 1994 году был признан канцерогеном первого класса, то есть он является абсолютным канцерогеном для развития рака желудка. Наличие этой инфекции всегда приводит к возникновению антрального гастрита, то есть воспалительного процесса. Именно поэтому большинство опухолей является следствием длительного течения воспалительного процесса, клеточных перестроек, которые в конечном итоге приводят к тем поломкам, которые ведут к возникновению рака. 

Таким образом, у всех носителей хеликобактера есть гастрит. Примерно у половины из них, в связи с наличием генетических факторов и других воздействий, появляются атрофия и кишечная метаплазия. В 1-3% проценте случаев инфицирование приводит к возникновению аденокарциномы.

На последних этапах происходит значимое снижение кислотопродукции в желудке, в этих условиях появляется другая флора. Но запускается это все хеликобактером.

Важно! 90% рака можно предотвратить, если устранить Helicobacter pylori.