Капсульная эндоскопия: заглянуть в terra incognita

Видеокапсульная эндоскопия кажется очень привлекательной, но при этом её делают далеко не всем и не везде. О преимуществах методики, оборудовании для исследования, показаниях к проведению, о подготовке, сложностях и ограничениях рассказала Наталья Сергеевна Семенова, врач-эндоскопист, м.н.с. отделения диагностической эндоскопии ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ.

Историческая справка

Метод видеокапсульной эндоскопии не сильно новый: впервые начали работать в этом направлении специалисты в 80-х годах прошлого века, и его зарождение связано с именем ученого, инженера оборонной системы Израиля Гавриэля Идена.

Работая над системой визуализации ракет он задумался о том, чтобы создать такую миниатюрную ракету, видеокапсулу, которая может свободно путешествовать по желудочно-кишечному тракту и передавать информацию на внешнее записывающее устройство. В первую очередь эта разработка была актуальна именно для тонкой кишки, которая и по сей день остается достаточно труднодоступной для осмотра.

На рисунке выше представлена первая капсула, которая была зарегистрирована и применена в 2001 году, в России она применяется с 2002 года. Пётр Леонидович Рыбаков был первым врачом, который использовал капсулу.

Первая капсула называлась M2A, что означает Mouth to Anus («от рта до анального канала»), то есть она проходит по всему желудочно-кишечному тракту и передаёт информацию.

Эта методика продолжает развиваться, капсулу производят несколько разных фирм-производителей, они отличаются между собой, и уже имеющиеся капсулы совершенствуются - улучшается качество получаемого изображения, увеличивается время работы аккумулятора и, соответственно, длительность видеозаписи. 

Важно! Проводится эта процедура более комфортно для самого пациента.

Оборудование для проведения процедуры

Капсулы

На сегодняшний день существует несколько капсульных систем, и у них имеются два принципиально разных подхода к тому, как проводится исследование.

Изначально капсула использовалась в передаче информации на внешнее записывающее устройство, то есть сама капсула — это одноразовый миниатюрный эндоскоп, который пациент проглатывает. Он проходит по желудочно-кишечному тракту и всю информацию, все фотографии, которые капсула сама делает, (внутри себя она фотографии не хранит), передает на внешнее записывающее устройство, которое потом пациент приносит доктору и уже доктор расшифровывает полученную информацию.

Виды капсул

Существуют два основных типа капсул (представлены на рисунке выше):

• с одной камерой,
• с двумя камерами.

Капсулы с одной камерой применяются для исследования тонкой кишки, поскольку тонкая кишка видит трубки с небольшим диаметром до 5 сантиметров, и, как правило, капсулу она продвигает строго вперед и фотографирует впереди себя то, что видит, либо переворачивается и идёт задом. В целом угол обзора у большинства камер 160−170 градусов, то есть, в целом, капсула видит всё, что есть впереди нее.

Для толстой кишки, которая достаточно большая по диаметру, где капсула может совершать маятникообразное движение в разные стороны, где есть складки и гаустры, одной камеры будет недостаточно, чтобы детально осмотреть всю окружность кишки. Именно для толстой кишки была придумана капсула с камерами с двух сторон. С каждой стороны угол обзора около 172 градусов, т.е. с изображение получается практически со всех сторон.

Капсула с двумя камерами более универсальная. Последняя разработанная капсула с акцентом на пациентов с болезнью Крона производителем позиционируется как пан кишечная капсула, то есть на посмотрит кишечник, тонкую и толстую кишку, но там есть нюансы подготовки и проведения исследования. 

Важно! Если у пациента есть запрос для выполнения осмотра как тонкой, так и толстой кишки, то нужно использовать двухкамерную капсулу.

В большинстве случаев пациенты выполняют колоноскопию для осмотра толстой кишки, и им достаточно однокамерной капсулы для осмотра тонкой кишки.

Все капсулы одноразовые. Внутри капсулы есть аккумулятор, который рассчитан на определённое время работы - около 15−16 часов.

При обычной рутинной практике, если нет каких-то сужений и стенозов в тонкой кишке, то для осмотра тонкой кишки этого времени достаточно.

Для осмотра толстой кишки пациент во время исследования принимает специальные растворы, так называемые бустеры, которые ускоряют перистальтику, чтобы капсула всё-таки успела пройти весь кишечник до того, как сядет аккумулятор.

Виды записывающих устройств

На тело пациента одевается внешнее записывающее устройство.

Раньше это был набор датчиков, который помещался в специальные футляры, которые приклеивались на тело пациента. Но был недостаток - когда его отрывали, у пациента могло быть раздражение на коже.

Сейчас уже используется ремень. Датчики встроены внутри него, и он надевается поверх одежды и не причиняет пациентам никакого дискомфорта. Также на тело пациента помимо пояса помещается записывающее устройство.

Сейчас эти записывающие устройства с встроенным экраном, на котором в режиме реального времени можно отслеживать местонахождение капсулы, даже увидеть какую-то патологию уже в моменте исследования.

Новинки записывающих устройств

В прошлом году одна из компаний-производителей создала новую технологию - комплект для видеокапсульной эндоскопии, который помимо самой капсулы включает в себя вместо пояса клеящуюся систему.

Это маленькая наклейка, представлена на рисунке выше, которая клеится на нижний отдел живота пациента, и здесь уже внутри встроены датчики и устройство для передачи информации на планшет, то есть на пациента не вешается дополнительное устройство для визуализации, а доктор с планшетом и через Bluetooth сюда передается информация, но только находясь рядом с пациентом. Т.е., если пациент ушел из клиники, уже нет возможности просмотреть дистанционно, но это придумано для того, чтобы обеспечить пациенту больше мобильности.

Этот комплект одноразовый, в России его пока нет, но такая новинка в мире капсульной эндоскопии появилась.

Когда исследование закончилось, вечером пациент снимает с себя оборудование и приносит врачу.

Более подробно о подготовке к исследованию, питанию, процессе проведения, рисках, результатах и преимуществах методики смотрите в видеолекции экспертов.