Причины и последствия хронических запоров

Рассмотрим факторы развития запоров, их влияние на качество жизни пациентов. О том, как влияют постельный режим, двигательная активность и питание на дефекацию пациентов, а также об алгоритмах лечения, важности микробиоты и влиянии стресса на запоры рассказали Бордин Дмитрий Станиславович, д.м.н., заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО Российский университет медицины Минздрава России и Индейкина Лилия Хасанбековна, к.м.н., заведующая лабораторией функциональной диагностики заболеваний кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», ведущий специалист ОМО по гастроэнтерологии ДЗМ.

Постельный режим и дефекация

Исследование влияния постельного режима на дефекацию.

В исследовании приняли участие 10 мужчин, которые прошли предварительную подготовку, 35 дней они находились на постельном режиме и оценивали:

• метеоризм,
• болевой синдром,
• позывы к дефекации,
• характер, частоту стула,
• качество жизни,
• настроение,
• общественное здоровье.

Это совершенно здоровые мужчины. При этом исследовании дефекацию нужно было так же продолжать осуществлять рядом со «спальным местом» в естественной позе, не лежа в постели.

В результате у 60% (у 6 из 10) здоровых мужчин появились запоры. Увеличилась частота метеоризма в сравнении, а это тоже одна из жалоб, которая порой идёт параллельно с запорами. То есть моторика кишки уменьшается, замедляется, и, соответственно, возникают проблемы и со вздутием.

Это очень хорошее исследование, которым можно апеллировать, когда нужно мотивировать пациентов для того, чтобы они увеличили физическую нагрузку.

Важно! Всегда у пациентов, находящихся на постельном режиме, возникают проблемы разной степени выраженности.

У многих это через какое-то время уходит.

У нас есть инструменты для того, чтобы эту проблему решить, когда пациент восстановится, реабилитируется. Очень часто, например, пациент с какой-то травмой вынужден находиться в горизонтальном положении, начинает стимулирующие слабительные в больших дозах, и порою сложно потом от них уйти.

Конечно, можно использовать и местную терапию, микроклизму и осматические слабительные, которые мягко регулируют стул, диету соответствующую, которая будет богата пищевыми волокнами.

Важно проговаривать с пациентом, что после этого потихоньку нужно уходить от медикаментозной терапии, увеличивая физическую активность.

Итоги исследования

В этом исследовании два важных момента с точки зрения эксперта. Совершенно здоровые участники, у которых раньше был нормальный стул, в 60% развился запор, и вздутие как маркер гиперсенситивности. Произошло изменение микробиоты, увеличились газообразование и чувствительность стенки кишки к растяжению, возросла гиперсенситивность как раз на фоне снижения физической активности. И это все на изначально здоровых людях.

Если больной находится на постельном режиме, нужно понимать, что эти риски есть, и действительно модифицировать диету, увеличивая количество клетчатки, жидкости, добавляя осмотические средства, местную терапию для того, чтобы дефекация была эффективной.

Не все могут с постельного режима перейти в вертикальное положение. Действительно, дефекация неэффективна, ей надо помочь, чтобы человек сходил в туалет. И микроклизмы облегчат эту ситуацию, которая значимо ухудшает качество жизни.

Все равно какая-то адаптация нужна к тому, что человек привык в определённой физиологической позе сидеть, выправляются все непроходимые углы, создаются условия для дефекации, а тут человек в горизонтальном положении, что, наверное, делает более плотным стул. Первый шаг к дефекации затруднённый. Микроклизма, «микролакс» и диета в такой ситуации - очень хороший выбор.

Диета для нормализации дефекации

Количество клетчатки определяет нормальный стул в силу ряда механизмов:

• влияние неперевариваемых волокон, как осмотический компонент, который задерживает жидкость в кишке,
• раздражающий эффект на стенку для формирования нормального стула,
• клетчатка как источник питательных веществ для нормальной микробиоты, которая очень лабильна и зависит от того, что человек съел.

При изменении диеты могут возникнуть условия для запора и вздутия живота и человек впоследствии боится употреблять какие-то продукты.

Но всегда можно подобрать те продукты, которые хорошо переносятся. Сегодня уже ушли от тех строгих диет, которые раньше давали пациентам.

Нужно смотреть по переносимости - продукты, содержащие клетчатку, это не только овощи. Есть большое количество круп, которые можно использовать, фрукты, и их стоит использовать по переносимости. Если человек плохо переносит свежие овощи, значит, можно термически обработанные, это тоже клетчатка.

Эксперт, когда ищет, как мотивировать пациента говорит, что «когда вы себя кормите, вы должны кормить микробиоту».

Помимо того, что таким образом дается клетчатка, субстрат для развития микробиоты, получаются и калории, которые составляют энергопластическое обеспечение для организма, в том числе и для моторики кишечника.

Это важный момент, потому что очень многие сегодня уходят в снижение калоража - множество разных диет, индустрия красоты мешает нашему желудочно-кишечному тракту.

В исследовании выше проведена оценка корреляции между потреблением калорий и хроническими запорами. В нем приняли участие более 12 тысяч взрослых и практически равное количество женщин и мужчин. В результате выявлено обратное влияние потребления калорий на запоры у мужчин и женщин среди взрослого населения в целом. Относительно низкое потребление энергии коррелирует с высоким риском, особенно у женщин.

Стоит отметить, что помимо пищевых продуктов есть разного рода источники клетчатки, растворимые, нерастворимые, которые не дают избыточных калорий, но кишку наполняют и заставляют её в этом плане работать, а также создают субстрат для тех же самых бактерий, поэтому эти возможности нужно использовать.

Достаточно ли только диеты для того, чтобы справиться с запором?

Если пациент на фоне снижения потребления калорий, потребления жидкости, физической активности пришёл к запору и потом вернулся к исходному уровню, то, наверное, это в таких ситуациях работает, они даже не дойдут для доктора и в статистику не попадают.

Не у всех можно справиться только диетой, но если ее не учитывать, то ни один препарат, ни одна схема не будет работать.

Важно! В основе - всегда коррекция диеты.

Более подробно о причинах запора, важности питания, алгоритмах лечения и профилактики смотрите в видеолекции экспертов.