Запор в клинической практике: недооцененная проблема

Запор нередко вызывает множество проявлений. Это не только дискомфорт, это и болевой синдром, нарушение сна, это нередко увеличение уровня тревоги, а ощущение, которое связано с запором, безусловно, значимо влияет на качество жизни любого пациента. Это может наблюдаться в практике врачей абсолютно всех специальностей. Каким образом вести этого пациента, на что и где сделать акценты, на что обратить внимание, рассказали д.м.н., профессора Евгения Викторовна Екушева и Дмитрий Станиславович Бордин.

Синдром раздраженного кишечника

Пациенты приходят, как правило, от гастроэнтерологов либо от терапевтов и женщины болеют чаще.

Критерии СРК

Согласно критериям СРК – это так называемое функциональное расстройство кишечника, которое проявляется рецидивирующим дискомфортом или болью в животе по меньшей мере один день в неделю последние три месяца и сопровождается двумя или более признаками:

• изменение частоты
• изменение консистенции
• дефекации.

Важно! Это не процесс, который длится последние 2−3 недели, он должен длиться не менее 3 месяцев.

Виды СРК

Синдром раздраженного кишечника может протекать по-разному: он может быть как с преобладанием запора, так и с диареей.

Боль в животе не меньше раза в неделю, изменение дефекации, самодефекации, изменение консистенции — это очень важный фактор, а дальше возникает вопрос дифференциальной диагностики.

По текущим римским рекомендациям врач должен поставить один из четырех вариантов:

• СРК с запором,
• с диареей
• смешанный вариант,
• неклассифицированный.

Критерием СРК с запором является наличие дефекации первого-второго типа больше, чем 25%, а шестого-седьмого, т.е. тех, которыми характеризуется диарея, меньше, чем 25%. Однако, как эти 25 процентов выяснить? Это всё достаточно субъективно.

То есть, всё-таки человек чаще страдает от запора или чаще от диареи, наверное, это тот критерий, на который опирается врач при постановке данного диагноза. Но ещё одна проблема заключается в том, а как диагноз такой ставить?

Выше представлены рекомендации, которые были представлены в 2016 году в римском консенсусе четвертого пересмотра. По европейским рекомендациям - это прямой диагноз. Если нет:

• красных флагов,
• родственников больных колоректальным раком
• воспалительного заболевания кишечника,

то значимое дополнительное обследование не требуется.

По российским рекомендациям всё-таки это диагноз исключения, нужно провести достаточно объёмное обследование, нередко включающее в себя колоноскопию, для того чтобы к этому диагнозу прийти.

СРК с запором

СРК с запором —очень актуальное направление. Систематический обзор только 2020 года показывает большое количество анализируемых клинических исследований, доказывая, что это является большой проблемой.

Это часто наблюдается в клинической практике, и часто это пациенты, которые действительно ходят по кругу, они не очень понимают и начинают то применять различные слабительные средства, которые рекомендуют провизоры, то идут по знакомым, родственникам и так далее, то прислушиваются где-то к тому, что говорит врач.

Поэтому, конечно, здесь еще речь идет об аффективной составляющей данного патологического процесса, на который стоит обращать внимание. Если говорить про особенности жалоб, стоит отметить, что запор, безусловно, не приходит один только как жалоба.

Симптоматика СРК

У него есть, конечно же, внекишечные проявления, на которые стоит обращать внимание. И нередко область тазового дна также сочетается, например, с позывами, с чувствами неполного опорожнения. Неполное опорожнение кишечника является достаточно важным моментом. Это нарушение сна, это, собственно говоря, так называемая диспареуния, и, конечно же, диспепсия.

При этом пациенты могут очень подробно описывать, как это нарастает в течение дня, ощущение вздутого живота. Нередко эти императивные позывы начинают влиять и на их социальное поведение: они стараются, в дальнейшем не принимать еду вместе с коллегами, ожидая, что будет какой-то дискомфорт. Кроме того, действительно, наблюдаются достаточно мучительные боли в ряде случаев.

Часто предъявляемые жалобы требуют дифференциального диагноза, и в ряде случаев действительно у эксперта пациентам в дальнейшем устанавливались и болезнь Крона, и язвенный колит, и синдром мальабсорбции.

Симптомы тревоги при СРК

Но поскольку это диагноз, который требуется установить после исключения серьезных, то это:

• немотивированная потеря массы тела,
• постоянные интенсивные боли,
• онкологический анамнез у родственников,
• ночная симптоматика,
• дебют в пожилом возрасте.

Важно! Пациент с синдромом раздраженного кишечника, даже если он очень тревожный, даже если у этого пациента наблюдаются депрессивные нарушения, он должен быть осмотрен гастроэнтерологом для того, чтобы исключить СРК, нередко бывает такое сочетание.

Такие состояния, заболевания, конечно, в большей степени будут прояснены после проведения колоноскопии.

Более подробно о проблемах запора, профилактике и лечении у младенцев, беременных и пожилых пациентов, влиянии проблемы на соматическое здоровье и уровень смертности, смотрите в видеолекции экспертов.