Особенности ультразвуковой диагностики на ранних сроках беременности

О беременности, расчете срока нормальной неосложненной беременности и особенностях ультразвуковой диагностики на ранних этапах рассказала Анастасия Владимировна Алабушева, врач ультразвуковой и пренатальной диагностики клиники доказательной медицины «W Clinic». Эксперт также поделилась информацией об особенностях диагностики беременности по УЗИ, на которые не всегда обращают внимание врачи, алгоритмах определения маточной и внематочной беременности.

Беременность раннего срока - это сроки от 4 до 11 недель, так называемый эмбриональный период, потому что в этот срок происходит эмбриогенез у человека и закладываются основные органы.

Как считать срок беременности?

Всегда при первом визите на раннем сроке беременности он рассчитывается от первого дня последней менструации. Но нужно помнить о том, что женщина может забыть свой первый день, неправильно их записать в календарь, у неё может быть нерегулярный цикл. 

Также может быть она недавно родила, происходит период лактации и на этом фоне менструации ещё не приходили, а беременность уже наступила.

Женщина могла принимать гормональные контрацептивы и на этом фоне менструация не пришла, беременность наступила, и тогда врачи не знают, как правильно считать срок беременности. 

В этом случае помогает КТР эмбриона. КТР — это копчико теменной размер, который наиболее точно показывает срок беременности.

То же самое написано в клинических рекомендациях: при первом визите женщины на прием к врачу, акушеру-гинекологу, срок рассчитывается по первому и последнему дню менструации, и есть уточнение о том, что более точным определением срока беременности является УЗИ.

Первое УЗИ

Цель исследования при первом ультразвуковом исследовании- установка факта беременности и её локализации.

Важно! Важно понять, где находится беременность: в матке или вне матки (эктопическая беременность).

Нужно найти признаки, подтверждающие прогрессирование беременности и исключить неразвивающуюся беременность, уточнить количество эмбрионов и определиться с хариальностью при многоплодной беременности. 

Зачастую определение хариальности на ранних сроках более точное, чем при дальнейших сроках.

Нужно уточнить срок беременности для назначения даты проведения первого скрининга, т.к., если есть большие расхождения, очень важно  вовремя направить женщину на первый скрининг, чтобы она пришла не рано, и не поздно. 

Если она придет поздно, то первый скрининг выполнить уже не смогут, а он очень важен в беременности.

Рекомендовано направить беременную пациентку при первом визите, в первом триместре, и сроке задержки менструации более 7 дней на УЗИ матки и придатков. 

Это до 9 недель и 6 дней беременности, потому что здесь идет эмбриональный период, и в это время осматривают эмбрион, или УЗИ плода после 10 недель, потому что здесь уже начинается плодовый период, и осматривается уже плод.

Какой вид УЗИ выбрать?

• В клинических рекомендациях отмечено, что методом выбора является трансвагинальное УЗИ, как наиболее точное. Если же оно недоступно, может использоваться трансабдоминальное УЗИ, однако этот метод не так точен,  особенно для диагностики осложнений на ранних сроках беременности. 
• При трансабдоминальном УЗИ все структуры будут видны намного позже, чем при трансвагинальном УЗИ из-за разрешающей способности датчика, поэтому не стоит бояться использовать трансвагинальный доступ именно для беременности на ранних сроках.

Очень часто пациентки приходят и говорят о том, что они знают точную дату зачатия. 

Да, на самом деле иногда это так, но не стоит прислушиваться к этим срокам, всегда чётко следуйте клиническим рекомендациям, потому что данные сроки рассчитаны как раз для акушерских сроков, от них идут и сроки для скринингов и остальных исследований для женщины. 

В клинических рекомендациях написано, как рассчитывать сроки родов, даже, если беременность наступила в результате ВРТ.

Расчет срока беременности

При расчёте срока беременности родов по данному УЗИ в первом триместре беременности следует использовать показатель копчико теменного размера плода. 

На более поздних сроках беременности, когда женщина пришла, например, после 14-15 недели, и она не знает своей менструации, это её первое УЗИ, можно ориентироваться на показатель окружности головки плода, но в тех сроках уже проводят фетометрию и ориентируются по фетометрии на срок.

При отсутствии УЗИ в первом триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации, срок беременности и родов может быть установлен по данным других УЗИ.

При расхождении срока по дате последней менструации и срока по УЗИ, проведённого в 11−13 недель, срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ, так как этот метод является наиболее точным.

Безопасно ли УЗИ для плода?

Самый частый вопрос, который задают пациентки во время приемов, а безопасно ли УЗИ, особенно в ранние сроки, потому что эмбрион очень маленький и все женщины переживают. 

Можно спокойно и уверенно отвечать, что УЗИ на ранних сроках безопасно. 

Важно! Не было ни одного доказанного случая о том, что УЗИ как-то негативно повлияло на эмбрионы и на плод.

Но всегда нужно помнить о принципе ALARA, который заключается в том, что нужно проводить исследование за минимальное время и на низких выходных мощностях.

То есть настолько низко, насколько это возможно. 

И если вы работаете на аппаратах экспертного класса, либо вы работаете на аппаратах, где есть акушерские настройки, там всегда есть режимы “первый триместр”, либо “ранний срок”, и уже автоматически в аппарате настроены эти низкие индексы.

УЗИ на ранних сроках выполняется очень быстро, 5−10 минут, если нет никаких осложнений, поэтому оно это никак не навредит эмбриону.

Более подробно о структурах, признаках беременности на УЗИ, определении маточной и внематочной беременности смотрите в видеолекции эксперта.