Женская мигрень: мифы и реалии заболевания на протяжении жизни

Мигрень – заболевание, которое существенно снижает качество жизни. Почему оно больше распространено среди женского населения, как оно связано с разными периодами жизни, как грамотно купировать боль и лечить патологию? Обо всем этом рассказала Евгения Викторовна Екушева, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.

Актуальность

Мигрень — это преимущественно женское заболевание, за исключением мигрени с аурой, которая встречается гораздо чаще у мужчин.

Если представить головную боль в популяции, то считается, что мигрень - вторая по частоте после головной боли и напряжения. Но пациент с головной болью и напряжением, скорее всего, справится сам, с помощью родственника, провизора, может даже отвлечься.

Пациент с мигренью не может отвлечься от своей боли.

Мигрень — это головная боль, которая меняет жизнь пациента в этот момент.

Чаще всего мигрень — это, конечно же, история из детства. Эксперт, как правило, не один раз задает вопрос, «болела ли голова, болела хотя бы раз в жизни до этого, болела хотя бы раз в году и так далее».

Это важно, т.к. это добавляет плюс в копилку диагноза мигрени.

Эстроген имеет оборотную сторону медали - женщины более восприимчивы к боли, у них более низкий болевой порог.

Они воспринимают боль не только в момент, но и в дальнейшем. Часто катастрофично относятся к боли и стараются вовлечь в этот круг всех окружающих (разумеется, не все женщины).

Важно! Само заболевание протекает гораздо тяжелее у женщин, приступы более длительные, и эти женщины часто имеют также тревожно-депрессивные расстройства.

Исследование CaMEO

Если говорить про популяционные исследования, то чаще болит голова, чаще происходят хроническое мигрени (число приступов 2 и более в неделю), то женщины будут чаще обращаться к врачу с головной болью.

Пациент женского пола будет чуть больше говорить о своей боли, оценивать ее немного больше, например, 7-балльную на 8 баллов.

Мужчины чаще делают обратно: они стараются уменьшить балл головной боли, особенно если перед ним находится симпатичный доктор женского пола. Женщины используют больше анальгетических средств, охотно их принимают и разговаривают о своей боли.

Приступы мигрени имеют большую частоту, продолжительность и сопровождающие симптомы:

• неприятен звук,
• неприятен свет.

Такая выраженная нетрудоспособность также наблюдается именно у женской половины.

Состояние пациента

Состояние пациента с мигренью хорошо описал Сергей Николаевич Давиденков, известный ленинградский невролог: «если больной страдает мигренозным приступом только 2 раза в месяц, то в наиболее творческом, активном возрасте – между 15 и 45 годами – он теряет из своей жизни целых 2 года! Но ведь у значительного числа людей приступы мигрени бывают чаще, чем 2 раза в месяц! Нетрудно себе представить, в какую цепь мучительных ощущений превращается их жизнь.»

Мигрень является ведущей причиной нарушения трудоспособности:

• почти половина пациентов нуждаются в постельном режиме,
• три из четырех испытывают проблемы на работе,

а начальник, который слышит жалобы на головную боль и желание уйти в связи с головной болью, не испытывая никогда такие головные боли, конечно же, относятся к этому несерьёзно.

Какими словами пациенты описывают свой приступ?

«Я перепробовала, наверное, все известные анальгетики. Сначала помогали, в последнее время всё хуже и хуже».

Пациенты начинают перебирать лекарственные средства. В практике эксперта были пациенты, которые принимали более 20 комбинированных кодеин- фенобарбитал- содержащие анальгетики в день, то есть 600 и более таблеток в месяц.

«Если заканчиваются таблетки, можно быть так плохо, что надо вызвать скорую».

«Иногда мне так больно, что я не могу концентрироваться».

«Раньше я слышала от врачей, что это пройдет с возрастом, но приступы не стали реже или слабее, они всегда со мной».

«Знаю по себе, ее ничем не спутаешь, она может длиться до нескольких суток, выбивая из нормального ритма жизни».

Важно! Мигрень — причина номер один в адаптации среди молодых женщин. Считается, что каждый десятый на Земле имеет это заболевание.

Функциональное назначение эстрогена

Эстроген влияет на многие наши системы, в том числе и на уровень освобождения пролактина, простагландина, нейротрансмиттеров.

Среднее значение эстрадиола и у пациентов с мигренью без ауры и с аурой влияет на чувствительность тригемино-цервикальной системы. Он влияет на развитие корковой депрессии. То есть ключевые патогенетические процессы, которые развиваются как в процессе приступа, так и в дальнейшем поддерживают частоту приступов.

Течение мигрени в разные периоды у женщин

Часто пациенты слышат следующее — «во время беременности вас не будут беспокоить приступы». На самом деле во время беременности мигрень с аурой может дебютировать и дебютирует в первом триместре. Кроме того, нередко во время беременности мигрень может протекать еще и тяжелее.

Постменопауза или климакс – «наступит климакс, скорее всего, вас мигрень не будет беспокоить». Это не так. 67% пациенток в постменопаузе могут наблюдать ухудшение течения мигрени. Кроме того, в перименопаузе, как правило, наблюдается ухудшение течения, даже благоприятно протекающей мигрени. Хирургическая менопауза, как правило, также утяжеляет.

Уровень эстрогена изменяет не только частоту, но и характер приступов.

Если говорить о разных возрастных категориях, то на самом деле мигрени действительно разные.

Классическая мигрень, которая чаще пульсирующая, может быть односторонняя -60%, как правило, наблюдается у женщин молодого и среднего возраста.

В детстве это могут быть:

• двусторонние боли, весьма неспецифические жалобы,
• очень часто вегетативные проявления,
• купирование боли, например, после сна, после того, как вырвет, либо любого анальгетика.

Все знают о периодических синдромах, которые нередко предшествуют классическим приступам.

Абдоминальная мигрень:

• периоды так называемого головокружения,
• периоды рвоты, которая вдруг начинается и заканчивается самопроизвольно.

Диффузная мигрень, которая остаётся женщиной уже в элегантном возрасте:

• менее интенсивная, стертая головная боль.
• приступы становятся гораздо реже, но могут сопровождаться болью в затылке, и в шее, присоединяться к коморбидной болезни.

Бывает сложно, когда женщина впервые доходит до человека, который достаточно давно занимается этой проблемой и слышит эти мигренозные нотки, то проблемы фармакотерапии и полиморбидности этого пациента нередко ставят врачей в тупик.

Менструальная мигрень. Существует не так часто наблюдающаяся истинная менструальная мигрень, которая возникает за один-два дня до и первые три дня менструации, и чаще всего отличается тяжелым течением. Женщина, имея даже один приступ в месяц, готова принимать профилактическую терапию на протяжении года, смиряясь с нежелательными явлениями, чтобы только не испытывать эти трех-четырехдневные приступы, которые абсолютно меняют жизнь.

Более подробно о женской мигрени, взаимосвязи заболевания с беременность, менопаузой, а также о лечении заболевания смотрите в видеолекции эксперта.