Аногенитальные дерматозы: междисциплинарные подходы в диагностике и лечении

Аногенительный дерматоз значительно ухудшает качество жизни пациентов. О том, какие виды дерматоза к нему относятся, как правильно диагностировать и главное – лечить такие заболевания, рассказала Светлана Ивановна Бобко, к.м.н. врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог, ведущий научный сотрудник ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», член Национального Альянса дерматовенерологов и косметологов.

Актуальность

Аногенитальный дерматоз обладает клинической сложностью, дифференциально-диагностической картиной, а также подходами к терапии и сложностями в плане выбора индивидуальных предпочтений и упорства течения.

Кроме того, существует определенный риск озлокачествления.

Пациенты зачастую испытывают:

• выраженный зуд,
• страдания,
• снижение качества жизни.

С самого начала заболевания больные редко обращаются к специалисту, и врачи на приеме видят уже достаточно поздние распространенные формы, и прибегают к активному лечению.

Лечение высокопатентными средствами глюкокортикостероидами

Если рассматривать другие локализации: лицо, шею, складки, то, применяются низкопатентные средства топических микроэкстероидов. Потому что предусматривается более сильное проникновение активного действующего вещества и возможность побочных эффектов: атрофии.

Но в отношении слизистых аногенитальной области по современным рекомендациям первая линия терапии — это средства с клобетазолом, то есть самые сильные средства.

И в связи с тем, что упорное течение и очень активные процессы происходят, например, при красном плоском лишае, то с этих препаратов начинают и далее уже переходят на более низкопатентные.

Проблема аногенитального зуда на приеме врача-дерматовенеролога

Зуд может быть признаком-симптомом разных заболеваний, и когда приходит такой пациент, перед глазами сразу возникает круг дерматологических диагнозов, указанных на рисунке выше:

• Атопический дерматит,
• Ограниченные варианты нейродермита,
• Контактный дерматит, встречается как у мужчин и у женщин, и часто связан с использованием гигиенических средств, лубрикантов, средств, которые могут быть тем или иным образом связаны с использованием белья, содержащего различные аллергены и так далее.
• Неопластический компонент - карциномы, которые могут локализоваться в этих областях. Это важный дифференциальный диагностический момент, на который следует обращать внимание, и не только в рамках гинекологии, но и на приеме врача- дерматовенеролога.
• Нейропатический момент: очень часто зуд связан с расчёсами, хроническими экскрециями обычно к вечеру усиливающимися, и связанными с компульсивными действиями, депрессией, тревогой, обсессивно-компульсивными расстройствами и другими проблемами. Поэтому таких пациентов смотрят психиатры, психологи, неврологи, назначают седативную терапию, в том числе антидепрессантами и за счёт действия таких препаратов отмечается уменьшение зуда.
• Инфекция, передающаяся половым путём.
• Нарушение гигиены. Зачастую используют средства те же, что и для мытья туловища, и поэтому может быть нарушение кожного барьера. Важно говорить о специализированных средствах, а также о средствах, возвращающих кожный барьер, об эмолентах, в совокупности с назначением рекомендаций по лечению.
• Атрофия. Она может быть вследствие уже развившегося процесса или самостоятельно, а также на фоне длительного использования глюкокортикостероидов высокой силы, если это не контролируется.
• Вульводиния.

Вопросы, которые нужно задать на приеме пациенту

Уточнить длительность. Хронический зуд длится шесть и более недель, может быть персистирующим, длительным, локализация может выходить за зону аногенитальной области.

Важно! Если речь идёт о красном плоском лишае, нужно обратить внимание на слизистые ротовой полости, а также волосистую часть головы, поскольку он может их поражать.

Характерные участки в области запястья, в области нижней части спины — это всё то, что, собственно, подскажет правильный диагноз, а также подход к терапии, поскольку, как известно, поражение кожи и слизистых при красном плоском лишае требует более активного вмешательства не только топическими глюкостероидами, но и системными глюкостероидами и иногда присоединения других возможных средств.

Интенсивность зуда оценивается посредством опросников визуально-аналоговой шкалы и других.

Учитывается гормональная ситуация: у женщин в постменопаузальной фазе выше риск развития склеротрофического лихена и других проявлений.

Обязательно уточняется лечение, аллергии и возможные побочные действия со стороны других препаратов, потому что возможны токсикодермии, но это будет проявляться несколько шире, чем аногенитальная область.

Помимо визуального осмотра помогает дерматоскопическое исследование, и благодаря ему можно лучше увидеть красный плоский лишай, исключить атрофию, посмотреть атрофию в области роста волос.

Далее на приёме врача акушера-гинеколога может быть распространение кожного процесса в сторону влагалища — это тоже может быть при красном плоском лишае.

Дополнительно опрашивают пациентов про сопутствующие факторы:

• симптомы жжения,
• раздражение,
• боль.

Они могут быть эпизодически, то есть после контакта и с чем-либо, или могут быть на протяжении всего дня или усиливается к вечеру. Это тоже важная информация.

Кожные проявления могут:

• начинаться от эритемы, наличия экскориации, что подчеркивает симптом зуда,
• переходить к проявлениям атрофии: различным структурам, рубцам,
• требовать пластическую хирургию.

Пациенты крайне негативно отзываются о неблагоприятных ощущениях, которые нарушают качество жизни, качество личной жизни, социальную жизнь, иногда возможность просто спать.

Иногда у пациентов ассоциируется этот процесс именно с обострением, связанным со стрессом, поэтому также следует выяснить причины обострения.

Более подробно о видах аногенительного дерматоза, их диагностике и лечении смотрите в видеолекции эксперта.