Вульводиния. Хроническая вульварная боль.

Про щепетильную и достаточно сложную тему, как вульводиния, рассказала член Европейской ассоциации урологов (EAU), Амбассадор IСS, член GPHA и IPPS.

Вульводиния: определение и критерии

Исследование многочисленных жалоб пациенток с вульварной болью показали, что, к сожалению, в нашей стране и за рубежом патология остается до сих пор недооцененной и малоизученной. Опыт каждой женщины с вульварной болью уникален. 

Жалобы, действительно, могут варьировать от легкого дискомфорта до изнуряющих болей.

Важно! Примерно 40% женщин с синдромом хронической тазовой боли имеют в его структуре вульводинию.

На IV Международном конгрессе по сексуальной медицине эту патологию выделили как отдельную нозологию из структуры синдрома хронической тазовой боли для того, чтобы изучать ее более подробно и более качественно.

Вульводиния — это боль в области наружных половых органов продолжительностью не менее трех месяцев без четкой идентифицируемой причины, которая может иметь сопутствующие факторы.

Следует отметить, что при отсутствии идентифицируемой причины пациентка приходит к врачу с абсолютно чистыми лабораторными данными, но с сопутствующими симптомами: жжение, резь, боль в области вульвы. Симптомы могут быть разными.

Важно! Тест с ватной палочкой на чувствительность кожи и слизистых областей вульвы ‒ весомый диагностический критерий.

Вульварная боль, которая связана с каким-то конкретным заболеванием — это не вульводиния. Прежде чем поставить диагноз «вульводиния» женщине, которая испытывает те или иные симптомы, врач должен исключить или подтвердить патологии:

• инфекционные заболевания: рецидивирующий кандидоз, герпес, рецидивирующий вагиноз, вагиниты;
• склероатрофический лихен, красный плоский лишай, иммунобулезные заболевания;
• дерматологические проблемы, новообразования: болезнь Педжета, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения,
• неврологические заболевания постгерпетическая невралгия, компрессия или повреждение нерва, невром;
• травмы женских половых органов, акушерская травма,
• гормональная недостаточность: генитоуринарный менопаузальный синдром.

Каждая женщина с вульводинией может либо в анамнезе иметь вышеперечисленные заболевания, либо эти заболевания могут уже привести к хроническому болевому синдрому.

Если врач выявил основную патологию и назначил терапию, а боль никак не уходит, то возможно, это вульводиния в сочетании с заболеванием, которое взято под контроль.

Причины вульводинии

Этиология синдрома локализованной вульварной боли до конца неизвестна. Она, скорее всего, является многофакторной, эти факторы предположительные, находятся на стадии изучения.

Неврологическая пролиферация и сенсибилизация

Речь идет о первичном травмирующем событии: инфекция, травма, например, во время родов или после операции. Часто вульварная боль бывает у пациенток после лабиопластики.

Провоцирующее событие приводит к сенсибилизации слизистой и образованию новых нейронов, новых нервных волокон в этой структуре.

У этих пациенток также присутствует неспособность нервной системы подавлять патологический болевой импульс, т.е. они более чувствительны к изначальной травмирующей или воспалительной реакции, у них повышено производство провоспалительных химических элементов.

Врач иногда это видит со стороны слизистой в виде локальной гиперемии.

Недостаточный иммунный ответ на воспаление

Одна из причин вульводинии. В таком случае неврологическая пролиферация ‒ патологический ответ на раздражитель, что в дальнейшем приводит к формированию центральной сенсибилизации, когда мозг уже обучается боли.

Инфекция

Роль инфекции в причинах вульводинии велика. При исследовании биопсии вульвы у женщин с вульварной болью было обнаружено повышенное количество рецепторов так называемых диктин-связывающих рецепторов Candida albicans.

У женщин с вульводинией врачи часто встречают в анамнезе рецидивирующий бактериальный вагиноз и рецидивирующий кандидоз.

По всей видимости, кандидоз у чувствительных пациенток приводит к быстрой сенсибилизации слизистой и развитию ее повышенной чувствительности, соответственно, повышенной реакции на безболевые раздражители.

Генетические факторы

Генетические факторы как причина вульводинии на сегодняшний день обсуждаются. Они могут ухудшать реакцию иммунной системы на воспалительный ответ и на патологический болевой ответ. Но в целом это пока обсуждаемая теория.

Гастроинтестинальная боль

Очень часто у пациенток с синдромом раздраженного кишечника и с интерстициальным циститом встречается вульводиния.

Аллергия

Роль аллергии тоже до сих пор остается под вопросом. Было проведено исследование в количестве 220 женщин, 20% из которых получили хорошие результаты лечением антигистаминными препаратами. 

Симптомы благодаря антигистаминным препаратам полностью ушли. Но эта теория тоже является обсуждаемой.

Гормоны

Есть гормональная теория, мнения ученых по которой разделились. Действительно, у некоторых женщин с вульводинией может быть как повышенное количество рецепторов к эстрогенам, так и пониженное количество рецепторов к эстрогенам.

Однако некоторые исследования отмечают, что у женщин с вульварной болезнью очень часто встречается сниженное количество рецепторов к тестостерону. 

У гинекологов возникает вопрос: могут ли оральные контрацептивы быть провокаторами боли, усиливать ее у такой пациентки?

Но до сих пор никто не знает ответа. У части женщин с вульводинией оральные контрацептивы могут усиливать болевую симптоматику, действительно отмечаются положительные результаты по боли при отмене ОК.

Но у некоторых женщин ни прием, ни отмена никак не влияют на состояние вульвы и проявление болевой симптоматики.

Психологическая дисфункция

Психологическая дисфункция на сегодняшний день ‒ вопрос обсуждаемый, но те люди, которые занимаются лечением хронического болевого синдрома в тазу, лечением хронического болевого синдрома вульвы, понимают, что женщина с хронической болью в интимной зоне не может не иметь сопутствующую тревогу и депрессию.

Неизвестно, было ли это провоцирующим и может ли это стать провоцирующим механизмом. Не каждая женщина готова раскрыться и рассказать об этом.

Даже когда врачи дают анкеты по тревоге, депрессии, не каждая показывает достоверные ответы, хотя врач видит, что у женщины есть тревога и, возможно, депрессия.

Мышцы тазового дна

Дисфункция мышц тазового дна действительно может вульварную боль:

• провоцировать,
• поддерживать,
• появиться в процессе.

Если изначально пациентку какое-то определенное длительное время беспокоила боль в проекции вульвы, дисфункция мышц тазового дна, а именно повышенный тонус мышц тазового дна с формированием миофасциального болевого синдрома может привести к усугублению симптоматики у таких пациенток.

Подробнее о хронической вульварной боли вы узнаете из видеолекции врача-нейроуролога, члена Европейской ассоциации урологов (EAU).