Синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит плечевого сустава)

Адгезивный капсулит плечевого сустава (АКПС) или синдром замороженного плеча является достаточно частой и серьезной патологией, на которую, к сожалению, мало обращают внимания во время стандартного приема. Об особенностях, диагностике и методиках лечения патологии рассказали Александр Юрьевич Кочиш, д.м.н., профессор, врач травматолог-ортопед, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России и Павел Яковлевич Бранд, к.м.н., врач-невролог, медицинский директор сети клиник «Семейная».

Актуальность

Синдром замороженного плеча, чаще всего именно это название патологии встречается в разговорах врачей, в статьях - адгезивный капсулит плечевого сустава (АКПС) . На самом деле это синонимы и по МКБ-10 оба термина правомочны.

Патология достаточно частая. Если брать реабилитационное отделение центра имени Романа Романовича Вредена в Санкт-Петербурге, а это крупнейший, старейший центр федеральной травматологии ортопедии в России, то примерно 8% пациентов, которые приходят на реабилитацию в центр, назначается и проводится лечение в связи с синдромом замороженного плеча или с адгезивным капсулитом.

Вокруг этой патологии существует много предрассудков и необоснованных мнений.

Определение

Если брать международное определение, то АКПС или синдром замороженного плеча описывается как патологический процесс, в котором организм на фоне воспаления капсулы плечевого сустава, формирует рубцовые ткани и приводит к адгезии вокруг плеча лопаточного сочленения, что вызывает боль при движении, а также приводит к тугоподвижности, дисфункции, нарушениям качества жизни пациента и снижает их ежедневную активность. 

Российское определение несколько короче, но суть та же. Это плечелопаточный болевой синдром, еще есть такое определение является хроническим заболеванием, при котором поражаются синовиальные оболочки и капсула плечевого сустава, проявляется болевым синдромом с прогрессирующей потерей объёма движений в плечевом суставе.

По МКБ-10 эта патология кодируется М-75.0 и рекомендуется три эквивалентных названия:

• адгезивный капсулит плечевого сустава,
• синдром замороженного плеча,
• периартрит плечевого сустава.

История заболевания

Впервые данную патологию писал Саймон Дюплей в 1872 году и назвал он ее scapulohumeral periarthritis, плечелопаточный периартрит.

Этот термин идет из 19 века. По мнению эксперта в XIX веке он соответствовал развитию медицины, но сейчас совершенно не соответствует, потому что если перевести на русский язык, то это какое-то воспаление вокруг плечевого сустава. При этом это название совершенно не отражает:

• характер воспаления,
• логические факторы,
• морфологические изменения в области плечевого сустава.

Более продвинутое, близкое к сегодняшнему пониманию, название предложил Эрнест Кодман в 1934 году: он назвал заболевание синдромом замороженного плеча, описав его как трудное для диагностики, для лечения и для объяснений с точки зрения патологии. Во многом это сохраняется, несмотря на проведенные исследования, это определение актуально и сейчас.

Более современную трактовку предложил Джулиус Невайсер, который опубликовал в 1945 году прорывное по тем временам исследование, где впервые описал воспалительно-рубцовые изменения в капсуле сустава и дал им наиболее часто используемое современное название «Adhesive Capsulitis»— адгезивный капсулит. Невайсер посвятил более 40 лет изучению этой патологии, считается классиком, и до сих пор стадирование заболевания идёт классификация по Невайсеру.

Эпидемиология

Частота встречаемости патологии достаточно распространённая - от 2 до 5% населения, но болеют в основном пациенты в возрасте старше 40 лет, и 80% из них — это женщины. И начало заболевания, как правило, совпадает с предменопаузальным и менопаузальным периодом. Имеется генетическая предрасположенность.

У подавляющего большинства пациентов с этой патологией есть носительство гена HLA-B27. Это ген, который предрасположен к ревматоидным заболеваниям, прежде всего, к ревматоидному артриту, болезнь Бехтерева, в том числе.

Важно! HLA-B27 – это практически ревматологический маркер номер один.

Сейчас по поводу этого факта строится и основная иммунологическая теория патогенеза этого заболевания.

Сочетается с системными заболеваниями:

• с сахарным диабетом,
• аутоиммунным тиреоидитом,
• цереброваскулярной болезнью,
• атеросклерозом,
• с Болезнью Дюпюитрена в 52% случаях,
• Ревматоидным артритом - 36% случаев.

Теории возникновения

Самая распространенная - иммунологическая. Причиной является аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются аутоантитела против клеток в области вращательной манжеты плечевого сустава. Прежде всего к клеткам синовиальной оболочки при наличии носительства гена HLA-B27.

Эндокринная — доказанная связь более высокого риска развития синдрома замороженного плеча с заболеванием щитовидной железы, сахарным диабетом в сочетании с кардиоваскулитом, а также наиболее часто заболевания женщин в период предменопаузы.

Капсульная теория — основная причина заключается в спаечно-фиброзном процесс, приводящем к деформации плечевого сустава за счет уплотнения его капсулы и прилежащих тканей.

Дегенеративная - дегенеративные разрывы мышц, в том числе вращательной манжеты плечевого сустава, могут провоцировать и иммунологический сдвиг. Но это не патогенез, а, скорее всего, пусковые механизмы.

Важно! Иммунологическая теория все-таки превалирует.

Патогенез

Современная схема патогенеза представлена на рисунке выше. Иммунологический конфликт вызывает микроскопические повреждения сухожильных волокон и капсулы сустава синовиальной оболочки. Возникает синовит в плечевом суставе и в субакромиальной синовиальной сумке. Они не связаны анатомически, нет связи между ними синовиальной жидкостью того и другого образования. Но воспаляются оба. Что косвенно подтверждает аутоиммунный механизм.

Далее происходит фиброз суставной капсулы, уменьшение объема плечевого сустава, ограничение движений.

Более подробно о классификации, диагностике, лечении: как медикаментозном, так и хирургическом, смотрите в видеолекции экспертов.