СД2: вопросы и ответы

О ряде тонкостей, связанных с питанием пациентов с диабетом второго типа рассказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии Сеченовского Университета.

Как быть с пациентами с дефицитом массы тела с диабетом второго типа?

Препараты способствуют снижению веса, набрать его не получается, вес снижается за счет мышечной массы. Всегда обсуждают, что делать с с пациентом с лишним весом, а с дефицитом веса не всегда знают, как помочь.

Речь идет, в первую очередь, о пожилых пациентах, потому что именно они более склонны к потерям мышечной массы. Если обсуждать сахароснижающую терапию, то далеко не все препараты сильно способствуют снижению веса.

Ингибиторы ДПП-4 нейтральны в отношении массы тела, тиазолидиндионы вообще способствуют некоторому увеличению веса в первую очередь за счет подкожной жировой клетчатки, не говоря уже о производных сульфонилмочевины и  инсулине. 

Конечно, их не назначают с целью набора массы тела, но эти препараты способствуют набору веса.

Стоит отметить, что если у человека нет лишнего веса, то назначая ему даже препараты с влиянием на массу тела в сторону ее снижения, это не значит, что вес будет снижаться в дальнейшем, потому что далеко не у всех людей имидформин, ингибиторы натрия глюкозного кода транспортера способствуют снижению веса, не все агонисты рецепторов ГПП-1 так значимо влияют на снижение массы тела. 

Поэтому если, например, выбрать в качестве агониста рецептора ГПП-1 лексисинатид, то не факт, что человек в дальнейшем будет худеть на нем.

Если выбирать глифлозины, метформин, то не факт, что они будут способствовать дальнейшей потере веса, тем более за счет мышечной массы, потому что эти вещества, в основном, способствуют снижению количества висцерального жира и не растворяют мышцы.

Сахароснижающая терапия ≠ снижение веса

Таким образом не стоит думать, что сахароснижающая терапия всегда в значительной степени направлена на снижение веса у людей с нормальной массой тела. Только на фоне терапии вряд ли кто-то достигнет дефицита веса, как правило, есть тут еще какие-то факторы.

Важно! Единственный на данный момент доказанный способ сохранить мышцы с возрастом - физическая активность, в первую очередь силовые нагрузки.

Предотвратить потерю мышц можно посредством безопасных посильных силовых нагрузок, и, если это пожилые люди, то возможно под контролем инструктора ЛФК, грамотных тренеров. Чтобы не теряться с возрастом мышцы должны работать.

Достаточное употребление белка также весьма актуальная проблема для пожилых пациентов, которым бывает сложно употреблять необходимое количество белковой пищи, сложно переваривать такую тяжёлую для них еду. 

Нужно предлагать разные варианты: яйца, молочные продукты, растительные источники белка: соя, бобовые, это, как правило, легче заходит. 

Также можно предложить дополнительные источники белка в виде коктейлей, сиппингов, дополнительного лечебного питания, потому что физическая нагрузка плюс достаточное количество белка — это то, что может помочь не растерять мышцы.

Если есть дефицит веса и нужно набрать вес, то должен быть профицит калорий. Несмотря на то, что идет речь про физическую нагрузку, эти энергозатраты должны покрываться соответствующей калорийностью рациона, состоящего из продуктов с высокой питательной ценностью, т.е. здорового, сбалансированного рациона.

Присутствие молочной продукции в чистом виде в питании пациента с диабетом второго типа: за или против?

Некоторые врачи и диетологи против употребления в чистом виде таких продуктов (сметана, ряженка, йогурт), так как они способствуют выбросу инсулина, что чревато. Но инсулин вырабатывается на любую еду, содержащую углеводы и белки.

Не стоит избегать повышения инсулина после еды - он выполняет свою функцию: после употребления еды она должна быть переработана. В противном случае всё это останется в крови и именно это приведёт к нежелательным эффектам.

Поэтому, если человек ест углеводы или белки, то инсулин обязан выработаться в ответ на употребление этих продуктов, чтобы они нормально были усвоены. Повышение инсулина в ответ на еду – не проблема, это нормально.

Выше приведены результаты огромного систематического метаанализа, который показал, что употребление молока и молочных продуктов связано со статистически значимым снижением риска сахарного диабета второго типа, особенно это касается йогурта и нежирных молочных продуктов.

Т.е. употребление нежирных, несладких молочных продуктов наоборот снижает риск возникновения сахарного диабета.

Когда идет речь о молочных продуктах в рамках человека с диабетом второго типа, мы должны, понимать, что эти продукты - с высокой питательной ценностью. Они содержат полноценный белок, кальций, фосфор, витамины и минералы. Но жидкие молочные продукты – это еда, не питье, они содержат калории.

В них так же содержатся углеводы, как и в других продуктах: овощах, фруктах, крупах.  Просто эти углеводы должны быть учтены.

И это продукты, которые содержат жиры, а так как есть стремление к уменьшению количества насыщенного жира в рационе, то надо употреблять нежирные молочные продукты.

Нежирные молочные продукты - бесполезны?

Огромный миф состоит в том, что нежирные молочные продукты якобы не содержат никакой пользы: из них ничего не усваивается. Но это не так - все усваивается, кроме жира, такие продукты содержат все те же макро- и микронутриенты и дают всю ту же пользу.

Поэтому надо выбирать нежирные молочные продукты без добавленного сахара, что очень важно, и тогда потребление этих молочных продуктов будет очень полезно в рамках здорового питания.

Важно! Здоровое питание подразумевает употребление от одной до трёх порций молочных продуктов в день в качестве источника кальция и полноценного белка.

Более подробную информацию о тонкостях питания,  лечения и профилактики возникновения сахарного диабета второго типа, о том как отличить типы диабета смотрите в видеолекции эксперта.