Заикание
Какие причины и факторы риска заикания, каким оно бывает, почему некоторые виды считаются «счастливыми», какие исследования не нужны и как лечить пациента, рассказали специалисты сети клиник доказательной медицины DocDeti логопед Светлана Андреевна Максимишина и детский невролог Алиса Анатольевна Жмурова-Кривенцова. Кроме того, они привели распространенные мифы, примеры коморбидности патологии и дали советы родителям, у которых ребенок начал заикаться.
Заикание: определение и классификация
С точки зрения современной классификации МКБ-11 заикание, или расстройство развития плавности речи, — это расстройство с частыми или повторяющимися нарушениями нормального ритмичного потока.
Важно. Истинное заикание — это заикание, которое сохраняется с течением времени.
Важно понимать не только медицинскую сторону вопроса, но и социальную, потому что заикание — в первую очередь, проблема человека, у которого из-за запинок в речи могут быть сложности в личной, семейной и социальной жизни.
Мифы о заикании
Миф 1. Есть связь заикания с эпилепсией
Самый распространенный: судороги (как симптом эпилепсии) имеют какое-либо отношение к заиканию.
На самом деле это абсолютно разные болезни, которые могут быть у одного человека. Скорее всего, у него есть два диагноза, а не только заикание.
Часто подразделяют заикание на клоническое и тоническое, но нужно понимать, что эту терминологию используют для того, чтобы определить, насколько оно выражено.
Тонические судороги в российской классификации считаются более сложными, чем клонические, поэтому очень часто педиатры, неврологи, психотерапевты и психиатры, которые используют эту классификацию, говорят о клонических судорогах.
Миф 2. Подрезание уздечки или удаление аденоидов может помочь исправить заикание
Это не так. Заикание – тяжелое нарушение речи, которое сопровождается нарушением беглости. Оно не решается какими-либо хирургическими вмешательствами.
Невролог также не может вылечить заикание какими-либо препаратами. На данный момент, к сожалению, нет волшебной таблетки или уколов, которые помогли бы человеку перестать заикаться.
Миф 3. Ребенок услышал, как заикаются другие люди, и стал им подражать
Нет, и здесь отсутствует связь. Также является мифом убеждение, что заикающимся недостаточно силы воли, чтобы перестать заикаться.
Миф 4. Заикание наверняка перерастет в другое нарушение развития
Да, бывает так, что в одном ребенке может быть несколько диагнозов. Реальный случай, когда у ребенка одновременно диагностированы заикание, задержка экспрессивной рецептивной речи и мутизм, не говорит о том, что два других нарушения возникли из-за того, что у малыша заикание.
Миф 5. Билингвизм может провоцировать развитие заикания
Билингвизм – это норма. Да, бывают дети, которые знают два языка, но при этом заикаются не потому, что они знают два языка, а потому что причины заикания изначально генетические.
Миф 6. Заикание может пройти само по себе
Это отчасти миф, но частично и правда. Иногда бывает так, что родители могут совершенно ничего не делать, и с течением времени заикание сходит на нет. Но не всем детям рекомендуется ничего не делать, не всем родителям не предпринимать каких-либо мер.
Миф 7. Заикание остается на всю жизнь
Такое мнение правдиво лишь отчасти. В среднем заикание по популяции остается у 1% людей во взрослой жизни. Но у большинства подростков оно исчезает, у кого-то даже в более раннем возрасте оно может уменьшаться при помощи коррекционного вмешательства, логопедов и психологов.
Виды заикания
Самым «счастливым» типом заикания можно назвать «developmental stuttering», или заикание в процессе развития речи. В русскоязычной литературе чаще называется «запинки». Это заикание, которое, скорее всего, пройдет.
Если у ребенка, например, задержка экспрессивной речи языка, он начал говорить чуть-чуть попозже, то такое заикание у него тоже может начаться чуть попозже, когда начнет активно развиваться язык.
До конца неизвестно, что провоцирует волнообразное течение, когда запинки исчезают и снова появляются, но оно может быть.
Важно. Для «developmental stuttering» характерно, что оно проходит с течением времени, но конкретное время тоже не всегда можно точно сказать: иногда в течение нескольких недель, иногда в течение нескольких месяцев.
Хорошо, когда ребёнок, который только-только развивает свою речь, еще не очень осознает, что у него в речи есть какие-то проблемы, запинки. Будет лучше, если он и не будет этого осознавать.
Нужно попросить все ближайшее окружение ни в коем случае не поправлять ребёнка, не просить его прекратить заикаться, не просить «говорить нормально» и просто наблюдать за малышом. Конечно, важно, чтобы доктор обязательно осмотрел такого ребенка. Но большинство заиканий уйдут в процессе возраста и развития речи.
Наследственные причины заикания
Основные причины заикания — это, к сожалению, генетика. Знание этого факта помогает специалистам распределить тех людей, у которых риск выше того, что заикание останется.
Если, например, кто-то из родителей ребенка заикается, то риск того, что у малыша заикание останется, будет немного выше. Насколько выше, точно неизвестно, потому что генетика заикания — это очень молодая наука, не так много генов открыто и ассоциировано с заиканием.
Например, ген AP4Е1 — это один из генов, мутацию в котором обнаружили у большой семьи с заиканием. Проассоциировали, что, скорее всего, это связано с мутацией в этом гене. Описано несколько регионов. Имеется описание полигенного наследования, когда несколько генов, вероятно, вносят свой вклад в заикание у ребенка. Также есть неизвестные типы наследования.
Варианты наследования
Есть два явления: неполные пенетрантности и вариабельная экспрессивность.
- Неполная пенетрантность означает, что если человек с заиканием решит родить ребенка, то малыш может как унаследовать заболевание, так и родиться здоровым. Если найти у человека с заиканием какую-то мутацию, нельзя ему говорить, что у него точно родятся дети с заиканием, потому что это неправда. У человека с заиканием могут быть дети без заикания.
- Вариабельная экспрессивность — это случай, когда у человека с заиканием появляется ребенок с более легкой или более тяжелой клиникой. У малыша может быть как очень легкое заикание, которое проходит до школы, так и тяжелое, которое останется в процессе развития.
Делать генетические тесты не имеет особого смысла: наличие в семье заикания, даже если оно генетическое, это не 100% заикание у ребёнка. Неврологи, которые будут иметь дело с человеком с заиканием, узнав, что в семье есть кто-то заикающийся, рассмотрят это как фактор риска.
Другие причины заикания у детей
Выделяют также заикание нейрогенное, ситуативное и психогенное.
- Нейрогенное заикание встречается очень редко. Ни врач, ни родители его не пропустят, потому что при таких типах заиканий у ребенка будут другие проблемы: судороги, полноценные эпилептические приступы, нарушения ходьбы, странные потери сознания, нарушения речевого и психического развития.
- Ситуативное заикание считается нормой и возникает в очень коротком промежутке времени. Например, человек выступает, волнуется и начинает заикаться. Как только выступление закончится, выключится камера, заикания уже не будет. Это заикание, которое характерно в моменте и никак не связано с генетикой, обычное проявление тревоги, волнения здесь и сейчас. Оно ситуативное и не требует каких-либо логопедических вмешательств, но его можно проработать с психологом.
- Психогенные заикания вызваны тем, что ребенок находится в неблагоприятных условиях, например, в детском доме или на территории боевых действий. Когда ситуация меняется, например, ребенок оказывается в хорошей благополучной семье или его семья переезжает в другой регион, то заикание само проходит. Это норма, которая тоже не требует какого-либо логопедического вмешательства.
О факторах риска длительного заикания, коморбидности, лечении и коррекционном воздействии, а также о рекомендациях родителям вы узнаете из видео экспертов сети клиник доказательной медицины DocDeti.