От чего зависит успех психотерапии: подход, личность терапевта и клиент

Как личность психолога влияет на эффективность терапии? Почему клиент должен быть активным и любопытным? О факторах, которые делают психотерапию продуктивной и успешной, рассказали Ольга Алексеевна Викторова и Никита Олегович Прилепский, психологи сети клиник доказательной медицины DocDeti и DocMed.

В зависимости от того, какой научно обоснованный психотерапевтический метод выбирает психотерапевт, личность человека и его проблемы высвечиваются под разными ракурсами.

Успех совместной работы определяют все его участники. От клиента, в частности, зависит, сложится ли у него работа с конкретным психологом или не сложится. Может, клиенту предстоит сменить нескольких психологов, пока он не найдет подходящего специалиста, который нравится лично ему.

Ответственность клиента психотерапевта

Есть два ключевых момента в ответственности клиента: активность клиента и любопытство. Разберем их роль и вклад в работу.

Активная позиция клиента

Клиенту важно чувствовать то, что он активен в терапии. Когнитивно-поведенческая терапия подразумевает, что активен и терапевт, и клиент. Многие иногда не сразу активны в терапии и не понимают, чего от них хочет психолог. Вопросы «Чего вы ожидаете от терапии» или «Чего вы ожидаете от меня как от психотерапевта» часто приводят к растерянности. 

Чем больше активен клиент, который пришёл в терапию, тем больше он убеждается в том, что его вопросы, его заинтересованность, его ориентированность на изменения в результате будут еще больше влиять на то, что происходит.

Например, приходит клиент к когнитивному терапевту, который придерживается научно-обоснованного подхода. Терапевт ему задает классические вопросы: «Чем я могу быть вам полезен?», «Каких изменений вы хотите?». А клиент хотел бы, чтобы за него всё решили. Он с такой установкой пришёл и думает: «Сейчас я ничего делать не буду, сейчас терапевт что-нибудь там пошаманит, и всё будет хорошо».

Этот клиент выходит из альянса с таким терапевтом, ведь ему не понравилось, и он ушёл. Он будет искать терапевта, который готов полностью сделать всю работу и взять ответственность исключительно на себя. Безусловно, эффективность терапии, когда клиент полностью пассивен, будет значительно ниже.

Важно. Клиент должен взять на себя ответственность: это важный механизм, влияющий на его дальнейшие изменения.

Конечно, существуют разные стили коммуникации, приемы, условно повышающие мотивацию клиента. Но всё равно, какими бы специалисты не были прекрасными и потрясающими, какими бы научно обоснованными способами не работали психотерапевты, пассивному клиенту они не смогут помочь.

Важно. Терапевты  ̶  не волшебники. Они могут попробовать применить к клиенту различные подходы, но насколько тот будет готов принять  ̶  уже зависит от клиента. 

Влияет множество разных компонентов, которые мы оцениваем: 

• привязанность клиента, 

• стили его копинг-стратегий, 

• его детский опыт в целом, 

• степень его интуитивных навыков, 

• уровень эмоциональной регуляции, которую он в жизни как-то освоил или не освоил.

Всё это будет связано с тем, продолжит ли клиент терапию, когда он сорвется. Терапевт может влиять на восприятие клиента, но всё равно есть ограничения.

Любопытство и открытость клиента

Еще одна черта, влияющая на результативность терапии, – любопытство. Это компонент, который приводит к эффективности иногда научно не обоснованных методов. 

Когда клиент очень любопытный, а консультация была вообще не в научно обоснованном методе, то любопытный человек найдет для себя полезное, возьмет это с собой в жизнь и будет использовать. 

Открытость и принятие  –  универсальный компонент, который относится и к клиенту, и к терапевту. Терапевту тоже важно быть открытым и любопытным во время сессии. Хорошо, если у обоих будет проявляться это качество, либо если терапевт этот процесс у клиента будет развивать.

Критерии эффективность психотерапии

Есть исследование, так называемое «Lambert's pie»  ̵  «пирог Ламберта». В соответствии с ним эффективность психотерапии можно отследить по четырем критериям:

• личность человека и его жизненный путь – 40%;

• общие факторы: отношения между терапевтом и клиентом, качество их альянса и т.д. – 30%;

• эффективность приёмов, которые используются – 15%;

• настроенность человека на терапию – 15%.

Любая терапия подразумевает, что человек начинает делать что-то новое, обучается. Он получает рекомендации. Они отличаются от советов тем, что терапевт не настаивает, а предлагает, говорит: «Можно вот так». 

Происходит совместное заинтересованное исследование, реструктуризация переживаний и проблемного опыта, которые перерабатывается и переосмысляется.

Когнитивное обучение, обратная связь с терапевтом, исследование внутренней модели отношений (отметим, что отношения — это основа любой терапии) приводит к инсайту, то есть к качественно новым идеям. Происходит переосмысление самоэффективности и переосмысление самовосприятия.

Важны и факторы действия, потому что любая терапия подразумевает, что человек в своей жизни хочет что-то изменить, соответственно, он будет по-другому действовать.

Столкновение со страхами – это общетерапевтический фактор, ведь человеку придётся в терапии встретиться с дискомфортными сторонами, которые он ранее не замечал или усиленно подавлял. 

Важно. Терапия — это иногда больно. Но поддерживающие факторы эту боль смягчают. Происходит апробация новых способов действия. 

В любой терапии человек будет пробовать что-то новое. Важно, чтобы у него изменилась жизнь. В терапии бывает дискомфортно, однако одновременно осуществляются:

• моделирование новых способов действия, 

• практика, тестирование нового поведения в реальных условиях, 

• поведенческая и эмоциональная регуляция обучения новым навыкам, освоение способов, которые помогут клиенту переносить свое поведение, справляться с эмоциональными аффектами.

Как на успех психотерапии влияют личность терапевта и подход, вы узнаете из видеолекции экспертов сети клиник доказательной медицины DocDeti и DocMed.