Как "растет" СДВГ

СДВГ имеет различные типы и не всегда легко поддается диагностике. В чем причины заболевания, как его распознать и грамотно подобрать терапию, объяснили врачи-психиатры сети клиник доказательной медицины DocDeti Марина Сергеевна Гармаш и Наталья Алексеевна Степанова. Кроме того, они обсудили тему коморбидности СДВГ с другими неврологическими патологиями.

СДВГ: классификация и симптомы

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью включает в себя ряд симптомов.

Симптомы гиперактивности: неусидчивость, постоянная суетливость, склонность перебирать ногами, стучать пальцами по столу и пр.

Симптомы импульсивности: склонность перебивать, не дожидаться того, как другой человек освободится и т.д.

Симптомы нарушения внимания: отвлекаемость, забывчивость, частая потеря вещей, трудности с удержанием внимания и т.п. Нарушения внимания делятся на нарушение длительно удерживаемого произвольного внимания и нарушение избирательного внимания. 

Симптомы могут проявляться у разных людей в разных сочетаниях, но вместе они составляют именно симптоматику СДВГ.

Причины развития симптоматики СДВГ

Существует несколько гипотез формирования СДВГ. Одна из них связана с тем, что есть определенные нейронные контуры.

Нейронный контур ‒ это эволюционно сложившаяся совокупность нейронов, который выполняет определенную функцию. Основная часть головного мозга ‒ это орбитофронтальная кора, которая отвечает за создание сложных когнитивных схем и планов действий, принятие решений, контроль и регуляцию как внутренней деятельности, так и социального поведения и взаимодействия.

Разные нейронные контуры будут отвечать абсолютно за разные симптомы. Связи между отдельными структурами мозга тоже могут быть разные.

В симптоматику СДВГ могут быть включены разные системы головного мозга: и лимбическая система, и таламус, и, мозжечок и т.д. Если в симптоматику включен мозжечок, человек может жаловаться, что он неуклюжий, неловкий, часто ударяется, у него постоянно синяки. Это моторная неловкость.

Также механизмы СДВГ и его проявления связывают с дисбалансом двух нейромедиаторов: норадреналина и дофамина. Норадреналин отвечает за уровень входящего сигнала. Дофамин влияет на усиление помех. Если уровень дофамина будет падать, то помехи усилятся. Поэтому важно, чтобы концентрации норадреналина и дофамина были в балансе.

Известный факт, что внимание в зависимости от интереса может быть на чем-то чрезмерно сфокусировано. При этом другие вещи настолько уйдут на второй план, что человек иногда буквально забывает о базовых потребностях.

Например, дети играют в интересную для них игру или собирают конструктор Лего. Они настолько в это сильно погружаются, что забывают, что им надо в туалет сходить, или они проголодались. В итоге, когда они прекращают свое интересное занятие, у них буквально случается эмоциональный срыв, потому что они уже голодные и разозленные. Они не смогли отрегулировать свои потребности, поймать в моменте.

У детей помладше такая ситуация, скорее всего, приемлема. Но когда ребенок становится младшим школьником, подростком, а потом и взрослым, важно уметь ловить сигнал, чтобы не нанести себе вреда.

Кто виноват: мифы и реальность

Вокруг причин синдрома существует много мифов: родственники больного ребенка часто хотят найти "виновного".

Плохое воспитание

Если уже есть симптомы СДВГ и родителям сложно с таким ребенком, они могут ошибаться с методами воспитания. Конечно, они руководствуются благими намерениями, чтобы помочь, но при этом применяют, например, физическое наказание. Но для формирования навыков это не работает. Такое подкрепление неблагоприятно для дальнейшего развития и уж точно не помогает скомпенсировать симптомы СДВГ.

«Проклятие рода»

В СДВГ не виноваты бабушки, дедушки, прабабушки, национальность или еще что-то. Единственное, можно упомянуть о том, что СДВГ — одно из распространенных расстройств с генетической предрасположенностью. 

Когда про ребёнка говорят, что он "весь в отца", или "у нас бабушка была, которая тоже ничего не успевала и вещи теряла", ‒ это некоторое подтверждение того, что СДВГ имеет генетическую предрасположенность, которая передается от родителей к детям.

Много сахара и вредной еды

Очень хочется обвинить в СДВГ сахар, вредную еду, фастфуд и сказать, что СДВГ так стало много, потому что изменился наш стиль питания, мы едим много быстрых углеводов и прочее. Но данных, которые подтверили бы эту связь, нет.

Есть отдельные случаи, когда некоторые дети становятся чуть более гиперактивными, когда они едят много еды с большим количеством сахара. Да, они становятся активнее физически, потому что сахар — это глюкоза быстрая, она придаёт в целом силы, но вызвать СДВГ это, конечно, не может.

Гаджеты

В формировании СДВГ гаджеты влияния как такового не несут. Скорее, есть обратная зависимость: люди, у которых есть СДВГ, могут сильно зависать в гаджетах, много времени проводить в соцсетях. Это интереснее, чем делать скучную домашнюю работу.

К тому же происходит быстрое подкрепление: ребенок листает, увидел интересное, вырабатывается тот самый быстрый дофамин, который отвечает за удовольствие. Соцсети играют роль источника дофамина, но не развития СДВГ.

Прививки

Это тоже не так. Чаще всего прививки винят в других расстройствах развития и пытаются объяснить их возникновение вакцинации. Однозначно, прививки не являются причиной СДВГ.

Травма головы

Конечно, черепно-мозговые травмы, сотрясения головного мозга могут в некотором смысле сказываться на функционировании человека. Но чаще всего родители рассказывают про некую бытовую травматичность и падения, что не влияет на появление СДВГ.

Важно. Синдром дефицита внимания ‒ это нарушение нейроразвития. Нельзя этим синдромом заболеть в какой-то момент. СДВГ — это то, что идёт с человеком на протяжении его жизни, поэтому про него и говорят как про нарушение нейроразвития, а не как про болезнь. Вылечить его нельзя, но можно научить с ним жить.

Коморбидность СДВГ

СДВГ делает уязвимым детей для других расстройств. В первую очередь, возникают расстройства школьных навыков: различные дисграфии, дислексии, дискалькулии и прочие проблемы, которые будут дополнительно мешать получать образование, быть успешным по ряду предметов.

У детей с СДВГ также часто наблюдают пасстройства поведения, чаще всего связанные с оппозиционностью, взрывными реакциями, тотальным непослушанием. Тревожные и депрессивные расстройства также не обходят. Ели сравнивать детей с СДВГ и без, первые значительно уязвимее к тревоге и депрессии.

Как СДВГ развивается в подростковом и взрослом возрасте, на что обращать внимание при диагностике и как лечить пациентов, вы узнаете, посмотрев видеолекцию экспертов сети клиник доказательной медицины DocDeti.