Ботулотоксин – яд во благо. Почему современная неврология не может без него обойтись?

Ботулотоксин – один из самых сильных ядов в природе, но с другой стороны – востребованный препарат в медицине. Какие показания для его применения есть в неврологии и педиатрии? Как используют ботулотоксин для лечения хронической мигрени, бруксизма и дистонии, о каких побочных эффектах нужно знать лечащему врачу, рассказала Анастасия Сергеевна Носко, к.м.н., доцент кафедры неврологии детского возраста ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, врач-невролог сети клиник доказательной медицины DocDeti и DocMed.

Если посмотреть на токсичность различных природных ядов, то ботулинический токсин, который вырабатывается бактерией Clostridium botulinum, ‒ это самый сильный, самый смертоносный яд.

Как он действует? Он прерывает связь между нервом и мышцей и блокирует функцию мышцы, в результате чего происходит нарушение мышечной функции.  Из-за того, что возникает ослабление дыхательной мускулатуры, может наступить смерть: человек не может дышать.

Основные источники природного ботулотоксина – это испорченные консервы, колбасы, грибы. Также он может попасть в организм через раневую поверхность.

В качестве лечения используют антитоксическую сыворотку, а также препараты искусственного дыхания. Нужно дождаться, пока токсин не перестанет действовать и человек не начнет дышать самостоятельно.

Медицинский ботулотоксин

В мышечную ткань чаще всего вводят медицинский ботулотоксин. Для того, чтобы получить так называемый эффект ботулизма, необходимо ввести 30 тысяч единиц препарата в мышцу, то есть 30 флаконов. Один флакон стоит около 15−20 тысяч рублей, то есть токсичная доза составляет 450 тысяч рублей. Конечно, невозможно представить, что человеку может быть введена подобная доза. 

Медицинский ботулотоксин является безопасным препаратом. Дело в том, что изначально природный ботулотоксин состоит из нескольких цепей, в медицине используется лишь одна, которая блокирует обратный захват ацетилхолина, который несет информацию от нерва к мышце, вследствие чего мышца сокращается.

Медицинский ботулотоксин обладает только частью действия природного ботулотоксина, и эта часть используется в клинической практике. Ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина из нерва → связь прерывается сигнал от нерва к мышце не передается → мышца становится менее активной. Именно этот эффект стали постепенно использовать в неврологической практике.

Показания к применению ботулотоксина в неврологии

В 80-е годы 20-го столетия исследовали, как ботулотоксин может помочь в лечении паралитического косоглазия у детей. 

Паралитическое косоглазие — это когда мышца не работает, и поэтому глаз не может двигаться в одну из сторон.

Была идея ввести небольшие дозы ботулотоксина для того, чтобы расслабить более активную мышцу и скорректировать косоглазие у ребенка.

Затем стали изучать, может ли помочь ботулотоксин в таких заболеваниях, как дистония. 

Дистония - это когда ряды мышц чересчур активны и становятся причиной насильственных движений. 

Самые известные варианты:

• блефороспазм ‒ состояние, когда насильственно смыкаются веки
• оромандибулярная дистония, когда насильственно смыкаются челюсти
• спастическая кривошея и дистоническая кривошея

Ботулотоксин стали использовать для того, чтобы ослаблять мышцы и лечить такие заболевания, как дистония.

Следующее очень серьезное состояние, которое ботулотоксин может облегчить, ‒ это детский церебральный паралич. Это детское заболевание также связано с повышенным мышечным тонусом, который мешает развитию движений у детей и приводит к тому, что дети крайне ограничены в своей активности. Применение ботулотоксина постепенно заняло очень важное место в лечении пациентов с ДЦП и позволяет улучшать двигательную активность маленьких пациентов.

Такой же принцип работает и у пациентов с постинсультной спастичностью. Пациент, перенесший инсульт, не может двигать рукой или ногой. Мышечный тонус повышается и препятствует восстановлению движения, в этой ситуации также используется ботулотоксин.

Постепенно стали исследовать механизмы работы ботулотоксина как антиболевого агента. Было проведено крупное масштабное исследование в применении ботулинического токсина типа А в лечении хронической мигрени.

Хроническая мигрень – это достаточно тяжелая форма мигрени, когда голова болит каждый день, а серьезных приступов больше 8 в месяц. 

Осуществлено огромное плацебо-контролируемое исследование, которое продемонстрировало, что ботулинический токсин может помогать и в этом случае.

Постепенно показания расширялись, потому что повышенный тонус мышц сопровождает многие неврологические состояния:

• спастичность при рассеянном склерозе
• бруксизм
• атипичные боли
• последствия пареза лицевой мускулатуры
• тики

Еще один очень интересный медицинский аспект: ботулотоксин помогает справляться с повышенным слюнотечением, потому что блокирует передачу информации от нервов к слюной железе. Вводя препарат в слюнную железу, можно уменьшить слюнообразование и облегчить сложные состояния у пациентов с такими заболеваниями, как ДЦП, боковой аммиотрофический склероз, инсульт и т.д.

Об основных ботулотоксинах в неврологии и их побочных эффектах, технике инъекции, безопасности применения БТА в детском возрасте и других аспектах, отвечающих на вопрос, как яд служит человечеству, вы узнаете из видеолекции эксперта сети клиник доказательной медицины DocDeti и DocMed.