БАР у детей и взрослых

Как заподозрить БАР у детей и подростков и что может помочь поставить диагноз? О сложностях в дифференциальной диагностике, с которыми сталкиваются врачи, принципах фармакотерапии и других видов лечения рассказали Марина Сергеевна Гармаш и Наталья Алексеевна Степанова, врачи-психиатры сети клиник доказательной медицины DocDeti.

БАР у детей как фактор социализации

Биполярное аффективное расстройство у ребёнка или подростка затрагивает многие сферы. Помимо того, что БАР влияет на самого человека, оно влияет и на его окружение, и на то, как окружение реагирует на этого человека.

Ребёнок с БАР проходит все те же стадии взросления, становления, созревания, как и дети без каких-либо психических нарушений. Для него, как и для ровесников, важными являются социальные сферы: школа, учеба, академическая успешность, достижение определенных оценок и т.п.

Также важным условием развития является семья и то, как строится взаимодействие ребенка с родителями, с другими родственниками. Большое значение имеет круг друзей, первые отношения. Надо понимать, что коварность биполярного аффективного расстройства в том, что оно проникает во все эти сферы.  Трудности, с которыми и так по мере взросления дети и подростки сталкиваются, как будто умножаются. 

Успеваемость в школе у детей с БАР

Нельзя однозначно сказать, насколько сильно БАР может повлиять на академическую успешность человека. Но в ситуации, когда ребёнок или подросток с БАР первого типа (с маниями) попадает для лечения в психиатрическую больницу, он явно выпадет из школьного контекста. У него будут пропуски важных занятий, несданные контрольные работы. Возможно, его успеваемость будет хуже той, которую можно ожидать. 

Биполярное аффективное расстройство не связано ни с какими интеллектуальными нарушениями, но при этом из-за БАР, из-за депрессии может ухудшиться концентрация внимания, способность к сосредоточению, что не позволяет человеку реализовывать свой потенциал в полной мере.

Проблемы социального развития

Нарушения могут повлиять и на семью, особенно когда не проведена диагностика. Члены семьи видят, что ребёнок раздражительный, странно себя ведёт, у него колеблется настроение. Многие родители считают, что ребёнок специально так себя ведёт, иногда видят злой умысел по отношению к ним. Отношения в семье становятся не добрыми, поддерживающими, нежными и надёжными, а напряжёнными, полными ссор, скандалов, иногда сопровождаются вспышками физической агрессии.

Непростой становится коммуникация с друзьями, первые отношения с противоположным полом. Частые ссоры, непонимание, эмоциональные вспышки, которые бывают у ребенка с БАР, нормотипичные ровесники воспринимают как плохое отношение к ним. Они считают таких детей злобными и приписывают им другие негативные характеристики личности. Из-за этого могут быть сложности с выстраиванием хороших, теплых, дружеских отношений с окружением.

Очевидно, как важна своевременная диагностика. Не менее важно проинформировать семью, школу и самого человека с БАР по мере его взросления, подобрать нужные термины, описать ситуацию доступным языком. Тогда в этих сферах не будет существенных провалов, и взросление пройдет максимально бережно.

Сложности в диагностике БАР у детей и подростков

Главная проблема – поздняя постановка диагноза. Ряд психиатров считает, что БАР ‒ это скорее расстройство подростков и взрослых, но никак не детей. Еще несколько десятилетий назад ребенку в 10−11 лет диагностировали биполярное аффективное расстройство лишь в очень редких случаях, когда симптомы были крайне выражены. Например, если это было БАР первого типа:

• психоз,
• развернутые психотические симптомы,
• эмоциональный депрессивный спад.

Биполярное эффективное расстройство второго типа всегда сложно диагностировалось, тем более у детей и подростков. Ведь очень просто спутать детскую непосредственность, интенсивность эмоций, неформальный подход к взаимоотношениям со взрослыми со схожими симптомами гипомании: она во многом похожа на обычное детское поведение.

Важно. В результате БАР стало диагнозом, который ряд детских психиатров не замечает.

Даже когда в подростковом возрасте возникают симптомы мании и депрессии, есть классическое описание, всегда говорят про сложный переходный возраст, пубертат. Но ребята с биполярным расстройством страдают от симптомов, которые приносят огромный дискомфорт. Ведь подростки помимо тех трудностей, с которыми они сталкиваются, проживают возраст больших интересов, открытий, взаимодействия с своими ровесниками, влюбленности.

Ребенок с биполярным расстройством может тоже сталкиваться со всеми событиями и явлениями. Но ему могут сложно даваться разные подростковые процессы. Помимо взросления с ним происходят еще и разные эмоциональные и поведенческие колебания.

Продромальный период до момента, когда мы смогли диагностировать депрессию или гипомании, очень похож на другие психические нарушения. Он может быть похож и на генерализованное тревожное расстройство с суетливостью и беспокойством, и на симптомы СДВГ, и на какие-то другие нарушения. 

Очень сложно бывает за первую диагностику собрать разные наблюдения, чтобы сделать вывод. Часто на первой консультации врач-психиатр не может диагностировать диагностировать. Возмножно лишь заподозрить, что речь идет не просто о нарушениях настроения или тревоге, но и о полярных эмоциональных колебаниях.

Коморбидность БАР и других расстройств психики

Есть высокая связь биполярного аффективного расстройства с другими психическими нарушениями. Несмотря на то, что детство больше ассоциировано с весельем, радостью, хорошим настроением, активностью, познавательской деятельностью, дети страдают разными патологиями: тревожные расстройства, навязчивые состояния и пр.  Важно понимать, что биполярное эффективное расстройство может быть дополнением к тому, что с ребенком уже происходило до этого.

Важно. У детей бывают смешанные состояния, причем бывают не реже, чем у взрослых, а то и чаще. Это затрудняет диагностику и часто приводит к неверным клиническим решениям.

Неправильная диагностика приводит к неверным клиническим решениям. Например, врач диагностирует только депрессию и пропустил момент мании. К сожалению, в этом случае лечение антидепрессантами окажется не только неэффективным, но и вредным для ребенка или подростка, потому что может вызвать усиление раздражительности или ухудшение поведения. 

С информацией о симптоматике и типах БАР, его протекании у детей и взрослых, коморбидности, психотерапии, принципах фармокологического лечения вы можете ознакомиться в видеолекции экспертов сети клиник доказательной медицины DocDeti.