Ультразвуковая и функциональная диагностика хронических запоров

Как диагностировать хронические запоры у детей? Об этом рассказала кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог.

Виды запоров

Хронический запор делится на функциональный и органический.

Основное осложнение хронических запоров- это анальная инконтиненция (калонеудержание).

Так же, как и запоры, осложнения делятся на функциональные, органические и нейрогенные. В условиях стационара детям проводятся инвазивные методы обследования: ирригография, дефекография, манометрия (по возможности по возрастным категориям).

Но поскольку не каждому ребенку нужна госпитализация на помощь приходит ультразвуковая диагностика. С 2012 года на базе Измайловской детской городской клинической больницы был разработан метод ультразвуковой диагностики толстой кишки и аноректальной зоны на всем протяжении.

Ультразвуковая диагностика

Визуализация ультразвуковой диагностики у детей просто превосходна, поскольку у них нет подкожно-жировой клетчатки, как у взрослых.

Помимо толстой кишки обязательно осматривают тонкий кишечник, дистальный отдел подвздошной кишки, мезентериальные лимфоузлы, оценивают стенку тонкого кишечника, содержимое, пристеночные структуры, перистальтику и т.д.

Вся эта информация обязательно выносится в протокол, чтобы гастроэнтеролог или колопроктолог полноценнее оценивал состояние кишечника у ребенка.

Рис.1. УЗИ кишечника ребенка

Порядок УЗ-диагностики

Осматривается толстая кишка на всем протяжении:

• червеобразный отросток,
• слепая кишка,
• восходящий отдел,
• поперечный отдел,
• нисходящий отдел,
• сигмовидная кишка,
• ампула прямой кишки.

Далее идет трансперинеальная визуализация: осматривают анальный канал, сфинктора, мягкие ткани, оценивается аноректальный угол, толщина полуректальной петли и выносится протокол.

Рис. 2 Трансперинеальная визуализация

Клинические случаи

На рисунке 3 у ребенка запора нет, видно что присутствует петлистость кишечника, долихосигма, но при этом обстепации нет.

Рис.3.

На рисунке 4 у ребенка тоже петлистость сигмовидной кишки, но присутствует запор, видно более тугое заполнение кишечника и гаустры расширяются.

Рис. 4

На рисунке 5 видно, что ультразвуковая волна не проходит через содержимое, идет гипертрофия мышечного и слизистого слоя, а мочевой пузырь оттеснен в правую сторону.

На рисунке 6 показано, что обстепация (запор) носит уже настолько патологический характер, что даже стенка уже не видна, поэтому обязательно клиницисты должны принимать решение о госпитализации данного пациента.

Рис. 6.

После опорожнения кишечника, после клизмы обязательно оценивается состояние кишечника – на рисунке 7 видна спавшаяся кишка, видно, что идет гипертрофия мышечного слоя, слизистого слоя, происходят как воспалительные процессы, так и реакция лимфатических узлов. 

Все это тоже описывается в протокол.

Рис. 7.

На рисунке 8 видно, что анальный канал в виде горлышка кувшина, то есть несодружественная реакция получается наружного сфинктера и пуборектальной петли, соответственно у этого ребенка каломазание.

Рис. 8.

На рисунке 9 виден каловый камень в просвете анального канала, так же расширение проекции пуборектальной петли и мы понимаем, что сначала пуборектальная петля находится в спастике, потом она становится диспластична.

Рис. 9.

Важно! Порой ребенок настолько не чувствует, что в анальном канале находится содержимое, что происходит калонеудержание.

Стоит все же отметить, что независимо от того, как у нас выглядят сфинктора, какая бы у нас не была спастика или развернутый одноректальный угол, если ребенок полноценно оценивает свою дефекацию и происходит это окончательно, то есть полноценно, то калонеудержания не будет.

Соответственно основная реабилитация заключается в обучении родителей ритуалу, чтобы дети не боялись дефекации и чтобы не было такого осложнения как неудержание.

О возможных проявлениях хронических запоров у детей, особенностях интерпретации УЗИ, профилактике запоров, вы можете узнать в видеолекции эксперта.