Факторы риска и ранняя диагностика опухолей органов ЖКТ

О том, почему опухолевые заболевания органов ЖКТ обнаруживаются на поздних стадиях, какие факторы риска у рака пищевода и что такое синдром пищевода Баретта рассказал к.м.н., врач-эндоскопист, с.н.с., и.о. заведующего эндоскопическим отделением ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

Рак пищевода - сложность ранней диагностики

Клиническая картина рака органов пищеварения, когда у человека появляются какие-то жалобы, проявляется на третьей, либо четвертой стадия заболевания.

Потому что органы пищеварения отличаются отсутствием внутри слизистой оболочки болевых рецепторов. Ранний рак совершенно не дает никакой симптоматики.

Органы пищеварения - полые, и, если говорить о пищеводе, желудке, кишке, достаточно хорошо растягиваются, могут вмещать в себя большой объем, и прежде, чем возникнут какие-то симптомы на обструкции, например, кишки, это должна вырасти достаточно большая опухоль, которая уже, скорее всего, даёт метастазы к тому моменту.

Важно! Выявление рака на ранних стадиях – ситуация «случайной находки».

Рак органов пищеварения так часто встречается, потому что это один из больших органов, которые максимально контактируют с внешней средой, так же как, например, легкие или кожа.

Человек туда постоянно что-то опускает, иногда не очень полезное, слишком горячее, и так далее. И, конечно, приходит в голову мысль, что каким-то правильным питанием, образом жизни мы можем снизить риск развития рака.

Но какие факторы извне способствуют развитию опухолевых заболеваний пищевода?

Подавляющее большинство онкологических заболеваний и не только желудочно-кишечного тракта, ассоциированы с так называемыми факторами окружающей среды или environment, как это называется в зарубежных публикациях.

Генетический фактор играет не более 10% даже в контексте образования желудочно-кишечного тракта.

Если говорить про злокачественные опухоли пищевода, нужно различать две принципиально разные формы с разным прогнозом и разными подходами к лечению.

Стоит отметить, что заболеваемость раком и распространенность рака пищевода относительно стабильная.

Снижается структура плоскоклеточного рака, который является наиболее агрессивным, с наибольшими энергозатратами и с худшим прогнозом, нежели чем аденокарцинома.

Увеличивается структура аденокарциномы, развивающаяся на фоне рефлюкса, которая достаточно успешно лечится, менее трудоемка и имеет лучший прогноз.

Факторы риска

• Гендерная принадлежность: мужчины болеют примерно в 3−3,5 раза чаще, чем женщины.
• Курение – потребление табачного дыма, в котором содержится 64 канцерогена, подтвержденные Всемирной Организацией Здравоохранения. Эти канцерогены попадают не только в трахеобронхиальное дерево, но и достаточно большая часть попадает в пищевод, соответственно приводя к химическому ожогу.
• Злоупотребление алкоголем.
• Аналогичный механизм воздействия: постоянное системное раздражение слизистой оболочки, на фоне которого развиваются диспластические изменения и на этом фоне неправильной регенерации как раз развиваются раковые заболевания.

К примеру, республика Саха-Якутия, где заболеваемость раком пищевода существенно выше, чем в Центральной России. Это связано с тем, что климат достаточно суровый, мороз, и коренные жители используют крайне горячий чай - практически 65−70 градусов, т.е. фактически кипяток.

Помимо этого, национальное блюдо - расплавленный кипящий олений жир, который они пьют для того, чтобы согреться, восполнить углеводный, жировой баланс и так далее. Таким образом наглядно видно проявление химических факторов.

• Лейкоплакия пищевода. Есть публикации о том, что вирус папилломы человека 16, 18, 33, 34 типа тоже участвуют в образовании раковых опухолей.
• Длительно текущие системные грибковые эзофагиты на фоне иммуносупрессивного состояния также вызывают повреждения.
• ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда происходит системный длительный заброс содержимого желудка в кардиоэзофагеальный переход, в нижнюю часть пищевода. Слизистая трансформируется, деформируется, адаптируется, и на фоне этого возникает аденокарцинома пищевода или кардиоэзофагеального перехода.

Важно! Для плоскоклеточного рака, который в России наиболее распространен, большее значение имеют алкоголь, курение и слишком горячий чай.

В России, кажется, все любят пить практически кипяток: только чайник вскипел, начинают этот кипяток пить.

Кто-то разбавляет молоком, холодной водой, а кто-то прям любит такой очень горячий чай. И это имеет большее значение для плоскоклеточного рака.

Для аденокарциномы пищевода, для железистого рака самым главным фактором риска является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Но только это должна быть не такая рефлюксная болезнь, когда изжога раз в месяц возникает.

А рефлюксная болезнь с серьёзной, регулярной, ежедневной изжогой, которая не лечится, когда у пациента постоянно рецидивируют эрозии, начинают заживать не плоским эпителием, а адаптированным к кислоте железистым эпителием.

Это известно всем под термином пищевод Барретта. Далее в этом железистом эпителии начинают образовываться очаги дисплазии, и дальше, вероятно, развитие рака, аденокарциномы пищевода, конкретно при рефлюксной болезни.

Таким образом мы понимаем, что, если говорить о раке пищевода, мы можем предотвратить это заболевание путем того, что не пьем слишком горячий чай, ограничиваем употребление крепкого алкоголя.

Бокал дорогого качественного вина, если он будет несколько раз в месяц, не нанесет такого вреда, как крепкий алкоголь, чрезмерное употребление в течение рабочей недели.

Пищевод Барретта

Важно! Пищевод Барретта -это предраковое состояние.

Их разделяют три типа. Это хронический процесс, который протекает долгие годы именно у пациентов, которые страдают ГЭРБ, сильной системной изжогой, не пытаясь решить этот вопрос комплексным подходом и лечением, а только снижают клинику с использованием препаратов соды.

Т.е. с одной стороны у пациента кислотный ожог за счет рефлюкса, с другой стороны - щелочной,  тем самым еще больше подогревает, раздражает, эрозирует слизистую оболочку.

Пищевод Барретта — это хроническое заболевание, которое не всегда перерождается в рак, но требует динамического наблюдения. В зависимости от наличия только эктопии желудочного эпителия, метаплазии, дисплазии показано то или иное динамическое наблюдение.

В среднем при диспластических изменениях показана радиочастотная абляция.

При отсутствии диспластических изменений достаточно мониторинга с периодичностью 3−4 года с обязательным забором морфологического материала.

Материал берут по периметру циркулярного сегмента, четыре фрагмента для морфологического исследования, и морфологи определяют наличие дисплазии, интенсивность метапластических изменений, и в зависимости от этого выстраивается правильная тактика гастроэнтерологического лечения и эндоскопического наблюдения.

В любом случае все пациенты должны проходить контрольную гастроскопию, и есть методики по излечению человека от предракового состояния, и на этом фоне в десятки раз снижается риск развития аденокарциномы пищевода.

Более подробно о раковых заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, ранней их диагностике и тактике лечения смотрите в видеолекции экспертов.