Гибкость в управлении сердечно-сосудистыми рисками (питание, курение, физическая активность и стресс)

О факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, о возможностях управления их уменьшения, о гибкости, которую врачам следует проявлять в общении с пациентами при разговоре о факторах риска заболеваний сердца, рассказали эксперты ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.

Почему важна профилактика сердечно-сосудистых заболеваний?

Кардиология ‒ одна из самых быстро развивающих специальностей в медицине. Несмотря на современный прогресс в этой области медицины, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему остается высокой: около трети смертей во всем мире происходят от болезни сердца.

На слайде представлена статистика за 2021 год. В мире более 20 миллионов смертей тогда были обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Говоря о факторах риска, традиционно выделяют несколько групп:

• модифицируемые поведенческие факторы риска: 
• курение,
• избыточное потребление поваренной соли,
• низкий уровень физической активности,
• психосоциальные факторы;
• метаболические факторы риска:
• повышенное артериальное давление,
• избыточная масса тела/ожирение,
• сахарный диабет,
• уровень холестерина;
• экологические факторы риска: преимущественно загрязнение воздуха.

Немного о поведенческих факторах риска

• Курение является причиной более 8 миллионов смертей ежегодно (в том числе от пассивного курения).
• 1,8 миллиона смертей в год связаны с избыточным потребление соли/натрия.
• 830 тысяч смертей в год обусловлены недостаточной физической активностью.

Важно! Коррекция этих поведенческих факторов риска может предотвратить большинство случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

Еще одним значимым фактором риска является неправильное питание. Оно отвечает за очень большую долю сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. 

Переход на более здоровые схемы питания позволяет предотвратить большую часть сердечно-сосудистых заболеваний.

Средиземноморская диета

Одним из наиболее известных режимов питания с большой доказательной базой является так называемая средиземноморская диета. Её эффективность была продемонстрирована в ряде крупных исследований.

Роль средиземноморской диеты в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний была продемонстрирована в 2014 году.

Известное исследование PREDIMED показало, что у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском, которые использовали средиземноморскую диету, обогащенную оливковым маслом и орехами, снижаются риски больших сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, инсульт или смерть по сердечно-сосудистым причинам, достоверно больше, чем при низкожировой диете.

Исследование PREDIMED было исследованием первичной профилактики. В 2022 году были опубликованы результаты еще одного исследования CORDIOPREV, где средиземноморская диета продемонстрировала эффективность снижения сердечно-сосудистых рисков среди людей, у которых уже были сердечно-сосудистые события.

И вновь этот режим питания по сравнению с низкожировой диетой оказался эффективнее в предотвращении больших сердечно-сосудистых событий: инфаркта миокарда, ревоскулиризации, инсульта, заболеваний периферических артерий, сердечно-сосудистой смерти.

Традиционно средиземноморская диета подразумевает большое количество овощей и фруктов:

• 2−3 порции овощей ежедневно,
• употребление рыбы хотя бы два раза в неделю,
• употребление ненасыщенных жиров,
• прием большого количества цельнозерновых продуктов.

Питание для профилактики атеросклероза

Существует еще ряд групп продуктов питания, которые традиционно ускользают в описании этой диеты. В то же время пациенты часто задают врачам вопросы про эти продукты.

Недавно был опубликован обзорный документ Европейского общества кардиологов, посвященный рекомендациям по питанию с целью предотвращения атеросклероза.

Здесь рассматриваются различные группы продуктов: яйца, сыр, молочные продукты. Указаны нормы потребления красного мяса; данные рекомендации допускают употребление и животных жиров, например, масла, употребление переработанного мяса, повышающего сердечно-сосудистые риски.

Это говорит о той самой гибкости, которой важно придерживаться врачу. Строгие запреты не позволяют обеспечивать хорошую приверженность, строгие ограничения приведут к тому, что в какой-то момент пациент перестанет соблюдать рекомендуемую схему питания.

Если же врач допустит эпизодическое употребление чего-то для души, при том, что здоровое питание будет преобладать, это позволит увеличить приверженность пациента к рекомендациям доктора.

Углеводы и жиры

Говоря о жирах, в том числе насыщенных, надо отметить, что в последнее время появляются данные о том, что жесткое их ограничение действительно не так уж необходимо. 

Роль в повышении смертности принадлежит не только жирам, но и простым углеводам.

Известное кардиологом исследование PURE, которое проводилось в большом количестве стран и изучало разные аспекты питания и их роли в риске сердечно-сосудистых заболеваний, показало, что высокое потребление жиров, даже насыщенных, не повышает общую смертность. 

Важно! В тоже время высокая доля углеводов, если их содержание в рационе более 70%, как раз может приводить к увеличению общей смертности.

Это было продемонстрировано на примере азиатских стран, где бедные слои населения, употребляющие в рацион большое количество риса, имели более высокую смертность.

Еще одной особенностью этого исследования было то, что оно показало, что даже небольшое, по сравнению с традиционными рекомендациями потребления овощей, не 2−3 порции овощей и фруктов, то есть 4−5 порций всего в сутки, а всего 3 порции овощей и фруктов уже позволяют добиться смертности. 

Поэтому, вероятно, врачи могут не так настойчиво рекомендовать большое количество фруктов и овощей.

Красное мясо

Выше уже отмечено, что роль переработанного красного мяса известна. Что касается непереработанного красного мяса, до сих пор остается ряд вопросов: насколько оно вредно, насколько повышает риски сердечно-сосудистых заболеваний.

Ряд исследований показывает, что оно не влияет на риски, другие исследования говорят, что все-таки его надо ограничивать.

 В существующих европейских рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуемая норма составляет 350−500 грамм красного мяса в неделю.

Исследование PURE вновь продемонстрировало, что непереработанное красное мясо не приводит к различиям в общей смертности и в сердечно-сосудистых заболеваниях, тогда как для переработанного мяса вновь было подтверждено повышение смертности и значимых сердечно-сосудистых заболеваний.

Для пациентов не всегда понятно, что такое переработанное и непереработанное красное мясо. Надо объяснить, что переработанное — это значит переработанное в промышленных условиях.

В первую очередь речь идет о колбасных изделиях, сосисках, мясной нарезке, то есть продукция мясного отдела. Ее рекомендуется избегать, допускается применение этих продуктов не чаще, чем раз в неделю.

Прослушав лекцию врачей Первой градской больницы, вы узнаете о влиянии рыбной и молочной продукции, разных сортов чая и кофе, шоколада, соли, табачных изделий, а также психологических факторов на сердечно-сосудистое здоровье и возможность гибких рекомендаций в отношении сохранения здоровья пациента.