Аллергия к белкам коровьего молока: новая эпидемия 21 века?

Аллергия на белок коровьего молока – бич современности. О причинах высокой заболеваемости, исследованиях, диагностике, факторах риска рассказали Ирина Николаевна Захарова, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ и Ирина Владимировна Бережная, к.м.н.

Актуальность

На сегодняшний день за последние два десятилетия рост заболеваемости составил 300 процентов.

Половина всех случаев — это первые 12 месяцев, а 85% — это первые 5 лет жизни.

Каждые 3 минуты в США один ребёнок попадает в отделение неотложной терапии.

Исследования

Сегодня те мета анализы, которые представляют, это 2023−2025 годы. Анализ, представленный на рисунке выше за 10 лет, начиная с 2012 года по 2021 год. Оказалось, что распространённость сенсибилизации slgE— это 17%, а сенсибилизация кожного прик-теста — всего 6%.

Распространённость положительных реакций на вещевую провокацию выросла с 2,6% до 2012 года, начиная в этом тысячелетии, до 3,5% уже к 2021 году. Сегодня доказано, что коровье молоко как распространённая сенсибилизация по кожным прик-тестам возросла в 10 раз, хотя известно, что они работают только в 30% детей.

В позиционном документе Европейского общества детской гастроэнтерологии и патологии питания ESPGHAN от 2023 года сообщается, что распространенность подтверждается только в одном проценте, но мы говорим о тех методах исследования, к которым привыкли обусловленные аллергии.

По данным этого документа распространенность колеблется от менее 1% среди населения в целом, когда документально подтверждается пероральное пищевое введение, 1 - 4% согласно большинству обзорных статей, и до 10% по мнению мам, которые ухаживают за своими детьми, которые видят клинику без всяких анализов.

Атопический марш или атопическая мультиморбидность

Все ли дети у нас идут по такому пути? Когда возникает:

• атопический дерматит,
• потом пищевая IgE-зависимая аллергия,
• потом бронхиальный астма,
• аллергический ринит,
• и пятым вариантом считается эозинофильный эзофагит.

Мы понимаем, что чаще всего не обязательно эта последовательность будет у одного и того же ребенка. И вот после введения этой концепции «атопический марш», иногда считалось, что именно в таком порядке это должно обязательно проходить у каждого пациента. Но сегодня мы понимаем, что механизмы разные.

Согласно публикациям атопический дерматит возникает от 17 до 24% детей и у 10% взрослым во всём мире.

Среди детей с лёгким течением атопического дерматита распространенность астмы составляет 20%. Но она возрастает до более чем у 60% детей с тяжёлой формой АтД.

Важно! Среди детей с диагнозом «бронхиальная астма» до 80% испытывают аллергический ринит, который обычно проявляется очень рано, начиная менее чем с 3-х летнего возраста – сегодня первое проявление аллергического ринита видят уже в полтора года.

В исследовании когорты новорожденных, сосредоточенном на многоцентровом исследовании аллергенов, был показан заметный всплеск распространенности атопического дерматита, бронхиальной астмы и аллергического ринита среди детей, у которых есть положительный анамнез атопии. И сегодня мы понимаем, что с каждым поколением эти «мини-поломки» нарастают.

Результаты исследования, которые были представлены в статье «Сырость в зданиях и здоровье», абсолютно четко показали, что дети, страдающие атопическим дерматитом, демонстрируют значительно высокие риски развития бронхиальной астмы, аллергического ринита, в отличие от сверстников без атопического дерматита.

Исследование Child «здоровое продольное развитие младенцев», проведенное в Канаде в 2018 году, четко подтвердило представление о повышении риска бронхиальной астмы, аллергического ринита у трехлетних детей, которым раньше был выставлен диагноз атопический дерматит. 

Еще одно исследование выявило повышенный риск бронхиальной астмы у детей к шести годам, у которых была ранняя постоянная респираторная аллергия. 

Что же делать с пищевой аллергией?

Она, по сути дела, в 70−80% IgE-независимая. Поэтому не у всех детей с отягощённым аллергоанамнезом последовательно развиваются все симптомы атопического марша.

На сегодняшний день мы видим, что в атопическом марше написано, что где-то с двух месяцев у них проявляется IgE-зависимая пищевая аллергия, а мы видим с рождения IgE-независимую пищевую аллергию, которая может протекать по разным проявлениям.

Одно из исследований, которое было опубликовано в 2014 году, показало, что только у 7% детей из тех, у кого были симптомы, демонстрировали профили этой траектории, которая развила все симптомы, которые приняты как атопический марш.

Понятие пищевой аллергии

Публикации даже 2024 года, и российские, и зарубежные говорят о том, что пищевая аллергия имеет тенденцию к росту, и это расценивается как неблагоприятная иммунная реакция, которая возникает в ответ на определенную пищу.

Реакция может варьироваться от легких до тяжелых симптомов и проявляться анафилаксией.

Последние опубликованные исследования, считают, что пищевая аллергоиммунная реакция, вызванная воздействием именно определенного пищевого аллергена, может принимать форму IgE-опосредованной и не IgE-опосредованной или их комбинации, поэтому диагностика очень сложная.

Аллергены

Сегодня известно, что практически 400 аллергенов могут быть причинно-значимыми для конкретного пациента, поэтому теоретически любой продукт может быть причиной аллергической реакции не только.

В чатах врачей недавно был опубликован случай с доказательностью о том, что может быть реакция на сперму мужа, впоследствии этот брак был даже расторгнут. Также доктора прислали очень интересную заметку, что при попытке матери прикоснуться к своему ребенку, у нее на коже тех частей, которые контактируют, возникает реакция.

Эксперт промолчала, думала, некогда было искать. Но вообще эта идея очень интересная. Бывает ли реакция на собственного ребёнка?

Сегодня мы понимаем, что аллергия к белку коровьего молока — это одна из самых распространенных вариантов пищевой аллергии. За последние годы огромный рост аллергии, он реализуется у генетически предрасположенных людей, но так же есть целый ряд дополнительных факторов, которые привели к этому: 

• вся еда синтетическая,
• коров кормят неизвестно чем: антибиотики, сульфанилоамиды.

Важно! Врачу абсолютно не важно, это альфа-лактоглобулин, бета-лактоглобулин, это сывороточный альбумин или казеиновая фракция, потому что в любом случае он будет убирать любой продукт.

Если говорить о коммерческом молоке, известно, что некоторые продукты питания, детские смеси готовят путём отделения сыворотки, а при этом образовывается реакция Майяра и образуется вредное соединение, то есть продукты гликирования натрий (карбоксиэтил)лизин, пентозидина, пирралина и т.д., то есть образуют целый ряд факторов, которые оказывают дополнительное влияние на патогенез аллергии.

Отчасти мы признаем, что реже на смеси, которая у нас есть из новозеландского козьего молока, где не отделяются сывороточные белки от основной массы, меньше повреждения, чуть реже аллергии, но врачи всё равно не призывают никогда смеси козьего молока как альтернативу.

Более подробную информацию о связи аллергии и беременности, факторах риска, гипоаллергенной диете кормящей матери, влиянии смесей, постбиотиков на микробиоту, смотрите в видеолекции экспертов.