Гибридные технологии в хирургии симультанных ранений груди и живота

О характеристике и локализации сочетанных ранений груди и живота, диагностике, алгоритмах и методиках лечения, о гибридных технологиях в хирургии, а также послеоперационном ведении пациентов рассказали Екатерина Вячеславовна Татаринова, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии и Федор Александрович Черноусов, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, врач-хирург, торакальный хирург отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

Актуальность проблемы

По данным сборника Федеральной службы государственной статистики, количество сочетанных ранений за 20 лет не уменьшается, поддерживается на том же уровня и даже несколько увеличивается.

Сочетанное ранение груди и живота достигает 22% от всех открытых травм, уровень инвалидизации при таком виде ранения достигает 33%, уровень смертности — 25%. Он так и остается на протяжении всех этих лет.

Сочетанное ранение груди и живота в 80% случаев по разным данным, встречается у молодых мужчин трудоспособного возраста, что несет за собой большие социальные и экономические потери, требует скорейшей, наиболее полной социально-трудовой реабилитации данной категории пациента.

Однако в среднем в 20−44% прооперированных пациентов с сочетанными ранениями груди и живота повреждений внутренних органов, требующих лечебного пособия, не обнаруживается.

Исследование

Период исследования - 19 лет (2004-2023 гг), исследования продолжаются.

Всего были обследованы и проанализированы 834 пациента, которых разделили на две группы.

Группа сравнения — это 498 пациентов, использовались традиционные хирургические доступы, которые применялись в соответствии с приказом департамента здравоохранения.

Основная группа — 336 пациентов. В период исследования 2015−2023 года представлены результаты лечения с применением мини-инвазивных технологий.

Ниже представлены гендерные возрастные характеристики групп пострадавших.

Основной контингент пациентов — это пострадавшие трудоспособного возраста, с преобладанием мужчин, значит сроки восстановления и возвращения полноценной трудовой и социальной деятельности у них имеют особую значимость.

Средние баллы оценки тяжести, повреждений и тяжести состояния представлены на рисунке выше. При сравнении показателей степень тяжести групп были сопоставимы между собой и достоверных различий получено не было.

Единичные ранения преобладали как в основной в группе, так и в группе сравнения, с достаточно большим отрывом от множественных ранений груди и живота.

Торакоабдоминальное ранение занимает самый большой процент поступивших раненых.

На втором месте - одновременные ранения груди и живота. Самый небольшой процент составляет абдоминоторакальное ранение - это достаточно редкий вид ранений.

Понятия ранений

Торакоабдоминальное ранение - ранения, при котором раневой канал идёт из грудной полости в брюшную. Они также могут быть:

• чресплевральные- раневой канал проходит через плевральную полость в брюшную,
• внеплевральные - раневой канал идёт, минуя плевральную полость, и попадает в брюшную полость.

Почему эти ранения «самые популярные»? Потому что достаточно удобно взять нож правую руку и сверху вниз нанести ранение из груди, которое попадает, соответственно, в живот.

Абдоминоторальногое ранение - когда из живота раневой канал попадает в грудную полость, либо в средостение. Эти ранения также очень опасны, потому что различить их очень сложно, раневой канал проследить также достаточно тяжело.

Одномоментное ранение груди и живота - одновременное нанесение удара в грудь и в живот, два удара.

Важно! Т.е. речь идет именно о сочетанных ранениях как наиболее тяжелых и сложных в диагностике и лечении.

Клинико-топографические зоны груди

Клинико-топографические зоны груди:

• сердечная зона,
• диафрагмальная,
• околопозвоночная,
• подмышечная,
• лопаточная.

Эти зоны выделены для понимания, как можно снизить операционный риск при обследовании этих пациентов. В какие зоны можно пойти на то, чтобы пациента достаточно активно наблюдать и не оперировать его, потому что также послеоперационная/операционная травма достаточно тяжела, тем более для пациентов с ранениями.

Локализация ран груди у пострадавших основной и контрольной групп представлена на рисунке ниже.

Наиболее часто удар наносится в область сердца. На втором месте - диафрагмальная зона. Наименьший процент — это подмышечная зона, предположительно из-за неудобства так наносить удар.

При анализе всех этих пациентов выявили, что наиболее часто повреждения имелись в лопаточной, околопозвоночной и подмышечной областях.

Все эти пациенты были оперированы, но у 67 пациентов при операции повреждений не выявлено.

Клинико-топографические зоны живота

Были выявлены клинико-топографические зоны живота для выявления условно-безопасных областей человека, который подвергается активно выжидательной тактике с ранениями.

• эпигастральная область,
• мезогастральная область,
• гипогастральная область.

Еще Гомер сказал в XV веке «проклятый живот приносящий человеку самые большие страдания».

Локализация ран живота у пострадавших основная и контрольный групп представлена на рисунке ниже.

Наиболее часто удары наносятся в параумбиликальную, в эпигастральную области справа и в параумбиликальную область слева.

Частота повреждений органов и сосудов живота в зависимости от анатомической зоны.

При ревизии ран у 46 пациентов не выявлено повреждений в животе.

Более подробную информацию о диагностике сочетанных ранений, классических и малоинвазивных методиках лечения, причинах конверсии, осложнениях и послеоперационном ведении пациентов смотрите в видеолекции экспертов.