Разговор о колоноскопии

О методике колоноскопии, ее тонкостях, особенностях проведения, показаниях к применению рассказали Виктор Владимирович Веселов, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, профессор кафедры эндоскопии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России и Кайбышева Валерия Олеговна, к.м.н., врач-гастроэнтеролог, с.н.с. НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ГКБ № 31.

Актуальность методики

Известно, что колоноскопия — золотой стандарт диагностики заболеваний толстой кишки, которые делятся, в основном, на опухолевые и неопухолевые воспалительные. В обоих случаях колоноскопия дает исчерпывающий ответ на то, что же есть у пациента.

Основные достоинство этого метода – оперативность, то есть это позволяет, как во время эндоскопического вмешательства, или же выявив и после него, сделать удаление тех или иных новообразований.

Эта методика позволяет выявлять как опухоли, так и большое количество неопухолевых заболеваний. А опухолевые заболевания - это не только полипы, это:

• неэпителиальное образование,
• всевозможные полипозные синдромы,
• гомортомный полипоз,
• семейный аденоматоз,
• зубчатый аденоматоз,
• сосудистая патология,
• лучевые проктиты.

Таким образом, колоноскопия позволяет диагностировать и решать вопросы лечения этих заболеваний. Поэтому ей уделяется в настоящее время очень большое внимание.

Когда мы говорим о ценности колоноскопии, о том, что она спасает жизни, мы имеем в виду колоректальный рак. Рак толстой кишки образуется не на пустом месте, а из полипов, которые долго растут, проходят достаточно долгий период перед тем, как они малигнизируются. Это преимущество данного вида рака по сравнению с другими – можно вовремя обнаружить, предпринять действия, чтобы не случилось беды. Для этого делают так называемую скрининговую колоноскопию.

Рак толстой кишки стремительно растёт в нашей стране и выходит на второе место по заболеваемости и смертности, особенно в сочетании с раком прямой кишки, ободочной кишки.

Соотношение гастроскопии и колоноскопии в  России примерно 5 к 1- один миллион в год делается колоноскопии и 5 миллионов — гастроскопии. В развитых странах ближнего нашего зарубежья примерно один к одному.

Важно! Не надо бояться колоноскопии. В опытных руках это вполне терпимая процедура.

Она достаточно безопасная, переносима и в настоящее время ее можно сделать комфортно.

Показания к колоноскопии

Колоноскопия может быть:

• Плановая
• Экстренная

Плановая колоноскопия:

• Скрининговая - пациентам, у которых нет жалоб,
• Диагностическая - пациентам, которые предоставляют жалобы,
• Контрольная - делают пациентам, которые перенесли какие-то оперативные вмешательства или страдают хроническими воспалительными заболеваниями, подлежащими данной процедуре в определенные сроки.

Скрининговую колоноскопию нужно делать пациентам, достигшим 40-летнего возраста до 70 лет. Потому что в онкологическом научном центре, в отделении онкопроктологии 30% составляют пациенты моложе 30 лет. Рак молодеет.

Колоноскопия, показана тем, у кого ближайшие родственники болели раком толстой кишки. Их надо смотреть на 10 лет раньше того возраста, в котором у ближайшего родственника была обнаружена эта опухоль.

Как аргументировать пациенту, чтобы он все-таки согласился?

Надо говорить, что это лечится и хорошо лечится. И чем на более ранних стадиях это дело будет выявлено, тем лучше будет лечение.

У пациентов вызывают переживание:

• подготовка
• сама процедура
• вдруг что-то найдут

Диагностическая колоноскопия

Показания

• Запор. Но вначале всё-таки надо разобраться, поговорить с пациентом, какой возраст у него, и понять, в чём причина этих запоров. Если она не поддается диагностике при общении, конечно, может быть назначена колоноскопия, но все-таки это не самая основная методика для диагностики запоров.
• Выделение крови или слизи с калом. Практически всем пациентам, кто в основном жалуется на выделение крови, делается колоноскопия. И молодым в том числе.

Важно! Лучше перестраховаться, если есть кровь в стуле, и сделать колоноскопию.

В любом паралитическом отделении после операции по поводу геморроя, у одного из ста обязательно потом находят опухоль, которую не видели, потому что не сделали колоноскопию.

Можно ли хотя бы косвенно заменить колоноскопию?

КТ-колонография или виртуальная колоноскопия, но для исследования необходима такая же подготовка. Будет облучение, и контраст все-таки будет водиться. Хорошая методика, но она менее информативна, чем колоноскопия.

Важно! Если что-то увидят, то придется или колоноскопию повторять, или что-то другое.

Главный страх пациентов, кроме того, что что-то найдут – это боль. Насколько колоноскопия болезненна? Бывает ли колоноскопия без наркоза и без боли?

Методики

Существуют две методики проведения колоноскопа:

• Это методика проталкивания - от начала до конца проталкивается эндоскоп 1,8 м.
• Методика безнасильственного, ротационного продвижения колоноскопа в толстые кишки с элементами поэтапного сборивания. Задача: собрать кишку, чтобы путь был прямой, и поэтому от анального отверстия до купола слепой кишки 70 сантиметров. Эти ротации позволяют уменьшить ее длину, а длина толстой кишки примерно 1,8 – 2 метра.

А может всем делать обезболивание?

На самом деле пациенты под наркозом чувствуют все то же самое, что и без него, только этого не вспомнят. Поэтому колоноскопию под обезболиванием делают так же, с той же самой методикой, бережно, как и без всякого наркоза.

Показания, кому рекомендовать наркоз, а кому можно обойтись без наркоза

1. Пациентам, которые действительно не хотят ее без наркоза.
2. Тем пациентам, у которых имеются перианальные осложнения при различных заболеваниях, то есть когда есть болевой синдром в анальном канале. Это обязательно нужно делать под обезболиванием.

В наркозе совершенно нет необходимости для того, чтобы удалять полипы, потому что там нет болевых рецепторов. Поэтому если колоноскопия делается безболезненно, так же будет и полипэктомия. Однако, есть большие образования и большие эндоскопические вмешательства, которые действительно требуют вмешательства уже под обезболиванием.

Более подробно о видах колоноскопии, показаниях к процедуре и методах подготовки смотрите в видеолекции экспертов.