Новые возможности мониторинга пациентов с фибрилляцией предсердий

О том, какие изменения претерпели клинические рекомендации по фибрилляции предсердий в 2025 году, об алгоритмах диагностики и лечения, об использовании различных устройств для фиксации нарушений ритма, смарт-технологиях и клинических случаях, рассказали Алексей Владимирович Тарасов, д.м.н., врач-аритмолог, зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России и Анна Александровна Чернова, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, врач-кардиолог.

Девайсы для фиксации нарушения сердечного ритма

Использование различных девайсов и устройств является на данный момент мейнстримом. Исходя из текущей ситуации, очень многие пациенты имеют различные устройства: смарт-часы и любые другие, которые фиксируют хотя бы на начальном этапе нарушения сердечного ритма.

Выше представлена позиционная статья Европейского общества по нарушениям сердечного ритма -практический гайд, каким образом можно использовать различные девайсы для детекции и дальнейшего менеджмента аритмии.

Виден очень широкий спектр различных устройств, с помощью которых можно верифицировать какие-либо нарушения сердечного ритма и проводимости, самое грозное и основное – аритмия, должна быть выявлена как можно раньше.

По анализу различных цифровых устройств регистрации сердечного ритма в клинической практике условно мы их можно подразделить на две большие группы.

В первой части рисунка —различные девайсы или технологии, которые основаны на фотоплетизмографии, в зависимости от типа девайса:

• телефон, если это мобильное приложение по отпечатку пальца, пальцы для идентификации и входа в различные приложения,
• мобильное приложение с помощью идентификации по типу Face ID.
• смарт-часы на основе фотоплетизмографии, либо фитнес-браслеты.

И во второй части это все, что касается технологии по анализу ЭКГ, и здесь вариабельность достаточно большая:

• ЭКГ типа карманный компьютер, здесь от 1 до 6 отведений электрокардиограммы,
• умные часы, но с анализом ЭКГ, и обычно это одноканальные ЭКГ,
• различные патчи и одноканальные ЭКГ, которая также базируется и есть возможность пересылки и просмотра в реальном времени, как на экране часов, хранить в мобильном приложении, то есть по типу Mobile App, и PDF-файлы можно создавать и отправлять по Wi-Fi, по беспроводной сети, в любую медицинскую команду.

По чувствительности и специфичности различных методов скрининга фибрилляции предсердий 12-канальная стандартная ЭКГ является золотым стандартом.

Измерение пульса в том случае, если пациент обучен и может, и умеет посчитать свой пульс, определить регулярный/нерегулярный, по наполнению, но самое главное, конечно, по регулярности, это, вероятно, одна из самых первых точек определения наличия или отсутствия аритмии.

Когда пациенты используют автоматические измерения артериального давления, они очень часто говорят о том, что на мониторе появляется сердечко, которое свидетельствует о том, что есть какая-то аритмия.

Чувствительность и специфичность являются достаточно высокими.

Важно! Одноканальная ЭКГ позволяет нам заподозрить, что у пациента есть нарушение сердечного ритма.

А вот разобраться в том, какое это нарушение, помогает 12-канальная ЭТГ, у нее тоже чувствительность специфичность достаточно высока.

У приложений для смартфонов и различных умных часов очень высокая чувствительность и достаточно высокая специфичность, если говорить о приложениях для смартфонов, когда мы визуализируем ту аритмию и те нарушения сердечного ритма, которые есть у пациента.

Различные методы мониторинга сердечных аритмий

Портативные устройства и смартфоны имеют разную длительность записи ЭКГ, хранение и передачу данных, различные преимущества и, конечно же, ограничения.

Портативные устройства

В основном, сбор и визуализация сигнала основаны на том, что используются какие-то внешние датчики записи кардиограммы в одном или нескольких отведениях по запросу пациента, когда есть какие-то симптомы.

Здесь периодическая запись сигнала от 10 секунд до 2 минут. Согласно последним гайдлайнам нам не нужно верифицировать сердечную аритмию именно в течение 30 секунд.

Показания: Учащенное сердцебиение и как скрин фибрилляции предсердий.

Они более просты в использовании и обладают низкой стоимостью.

Устройства на основе смартфонов

Внешние датчики отображения ЭКГ в реальном времени на экране смартфона либо какого-то ноутбука после передачи сигнала. Записи ЭКГ прерывистые, до 30 секунд и она активируется самим пациентом при наличии симптомов.

В основном это пациенты низкого риска с жалобами на сердцебиение, либо его эквиваленты. Можно также использовать в дальнейшем в клинике фибрилляции председателей, в том числе после катетерных процедур.

Они широко доступны и имеют возможность длительной периодической записи.

Устройства на основе умных часов

Они имеют интегрированные сенсоры и находятся на руке у исследуемого, но за счет прерывистой записи ЭКГ и активации пациентом имеются определенные ограничения в виде непостоянной регистрации, но и возможности записи в одном отведении.

Основные показания: пациенты низкого риска с типичными жалобами и как скрининг фибрилляции предсердий.

Исследования с «умными» часами

Huawei Heart Study, 2020

Более 650 тысяч пациентов использовали приложение для скрининга фибрилляции предсердий.

В анализ были включены телемедицинские центры, различные клиники и при поступлении сообщения, что возможно нарушение сердечного ритма проводилась клиническая консультация. Обязательное снятие ЭКГ в 12-ти отведениях, либо суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, в том случае, если это были достаточно длительные симптомы и была возможность именно регистрации в момент симптомов.

Из этих 650 тысяч человек у 374 пациента была подтверждена фибрилляция предсердий, процент достаточно небольшой.

Apple Heart Study, 2019

В исследовании приняли участие почти 420 тысяч человек. Был проведен анализ тахограмм - почти 0,5% участников получали уведомления о нерегулярном ритме сердца. Кроме этого, участники носили амбулаторные одноканальные мониторы ЭКГ, которые уже в течение семи дней регистрировали возможные нарушения сердечного ритма.

Важно! В данном случае фибрилляция предсердий была выявлена из 450 человек у 153 человек - в 34% случаев.

Сравнение алгоритма обнаружения фибрилляции предсердий на Apple Watch с одновременными записями ЭКГ показало, что этот алгоритм имеет порядка 71% положительной прогностической ценности.

Более подробно о проведенных исследования умных часов и других приборах контроля за аритмией, мобильных приложениях, клинических случаях, алгоритмах лечения фибрилляции предсердий смотрите в видеолекции экспертов.