Бактериальные лизаты: простые ответы на сложные вопросы

О том, что такое бактериальные лизаты, в чем их преимущества, в каких ситуациях их целесообразно применять, рассказали Андрей Георгиевич Малявин, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, главный внештатный пульмонолог МЗ РФ по ЦФО, Ольга Витальевна Зайцева, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России и Олег Витальевич Калюжин, д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии ИКМ им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Преимущества бактериальных лизатов

Бактериальные лизаты имеют ряд интересных свойств, которые являются во многих ситуациях преимуществом перед другими иммуноактивными препаратами.

Во-первых, речь идет о механизмах действия этих препаратов. Они детально изучены, опубликованы и признаются экспертами. Это очень важный момент, потому что любые разработчики или дистрибьюторы говорят о механизме действия своих препаратов, но не всегда это находит отклик в экспертном сообществе.

Здесь все четко ложится в нынешнее понимание, каким образом компоненты бактерий в составе бактериальных лизатов действуют на иммунную систему.

Если говорить о системно действующих бактериальных лизатах, то, конечно, у них наиболее высокий уровень достоверности доказательств (УДД) и наиболее высокий уровень убедительности рекомендаций, вытекающих из этих УДД.

Они физиологично, естественным образом действуют на нашу иммунную систему. Потому что люди, как многоклеточные эукариоты, сформировались в мире бактерий, и наши предки миллионами лет вырабатывали способность откликаться на бактериальные сигналы, и в значительной степени эти бактериальные сигналы являются естественными стимуляторами нашей противоинфекционной защиты, механизмов толерантности, предотвращения избыточности иммунных реакций.

Что из себя представляют бактериальные лизаты

Для практикующих врачей не всегда понятно, из чего они состоят, за счет чего они могут влиять на иммунную систему, предотвращать респираторные инфекции или использоваться в клинической практике.

Фармакологические эффекты определяются теми биологически активными молекулами, которые входят в их состав, а здесь можно выделить две основные группы молекул:

Антигены - специфические молекулы, которые характерны для определенных штаммов, видов микробов. Это фактически те самые компоненты пневмококков, гемофильные палочки - то, из чего сконструированы лизаты. За счет антигенов они безусловно обладают вакциноподобным эффектом.

Так называемые микроб-ассоциированные молекулярные паттерны или образы. Это консервативные молекулы, одинаковые у больших групп разных по таксономии микробов, и они действуют на компоненты врожденного иммунитета, причем усиливают при этом не только механизмы антибактериальной защиты, но и на механизмы противовирусного ответа, и ответа на микроскопические грибы.

Не так важно, какие возбудители штурмуют организм пациента - те самые компоненты, консервативные молекулы, входящие в состав в бактериальных лизатов, будут обеспечивать защиту от любых инфекционных агентов.

Важно! Они также будут обеспечивать механизмы прекращения избыточности любых реакций нашего организма, в том числе аллергических, аутоиммунных.

Антигены каких актуальных бактериальных патогенов включает в себя бактериальный лизат OM-85.

Сегодня этот препарат является лидером по УДД и УРР.

Есть препараты, которые приближаются к O-M85, коммерческое название, «Бронхо-Мунал», но, тем не менее, пока OM-85 лидирует среди других иммуностимулировочных препаратов.

Здесь есть все актуальные патогены:

• грамотрицательные,
• грамположительные.

Все бактериальные патогены, о которых вспоминают, когда выбирают эмпирически антибактериальные средства в лечении того или иного эпизода, подтвержденного или клинически напоминающего бактериальную инфекцию.

Механизм действия

Бактериальные лизаты активируют не только антибактериальную иммунозащиту, но и противовирусный иммунитет. Когда пациент проглатывает капсулу ОМ-85 или «Бронхо-Мунала», она достигает тонкой кишки, где раскрывается (это кишечнорастворимая капсула), и содержимое оказывается в тонкой кишке.

Маленькие дети, которые не способны глотать капсулу, в инструкции по медицинскому применению, могут использовать раскрытую капсулу, растворенную в небольшом количестве любой жидкости. Так тоже работает.

В любом случае компоненты бактериального лизата будут оказываться в тонкой кишке, и здесь они будут инициировать иммунный ответ. Зоной реализации фармакологического действия, стимуляции иммунного ответа, предотвращения избыточности каких-то реакций, будут дыхательные пути.

Доказано, каким образом происходит миграция клеток иммунной системы из тонкой кишки в дыхательные пути, тем более миграция и циркуляция иммунных медиаторов.

Ось «кишечник-легкие» очень хорошо изучена, и в том числе в значительной степени реализуется как фрагмент фармакологического действия бактериального лизата, проглоченного и компоненты которого достигли тонкой кишки.

За счет этого они усиливают иммунную защиту против вирусов, бактерий, фактически любых патогенов, и при этом модулируют иммунный ответ.

За счет как раз такого модулирующего ответ действия, ОМ-85 снижает выраженность воспалительного ответа, то есть обладает толерогенным действием.

Не разрушаются ли компоненты бактериального лизата под воздействием желудочного сока, кишечных ферментов, насколько сохранены эти фрагменты?

Исключить, что частично будет происходить денатурация белков или вообще их гидролиз под действием пищеварительных ферментов нельзя. 

Но то, что доказана эффективность в младших возрастных группах, по крайней мере у которых все-таки не такое жесткое горнило пищеварительных ферментов соляной кислоты, как у взрослых, когда они проглатывают растворимый препарат, говорит о том, что частично компоненты даже незащищенных бактериальных лизатов достигают кишки и работают. А кишечнорастворимая кишечная капсула эту задачу решает.

Важно! Это всегда убитый микроб, более того, разрушенные компоненты клеточной стенки и других компартментов внутриклеточных бактерий.

Более подробно о спектре действия бактериального лизата, его применении у детей и взрослых, а также при аллергии, смотрите в видеолекции экспертов.