Нарушения цикла в возрастном аспекте

О том, что такое менструальный цикл, его механизме действия, норме и нарушениях рассказала Касян Виктория Николаевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач-эндокринолог, доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России.

Почему важен нормальный менструальный цикл

Самая главная система организма — это репродуктивная система, потому что задача - оставить после себя здоровое поколение, чтобы род человеческий никогда не прекращался.

Это самая тонко настроенная система организма, потому что, если где-то что-то не так, она будет реагировать первой. И если всё хорошо, то у женщины отражение благополучия ее соматических систем и репродуктивной системы будет абсолютно регулярный, овуляторный, адекватно гормонально обеспеченный менструальный цикл.

Для женской репродукции свойственны несколько уровней регуляции.

Они все взаимосвязаны: если что-то не так в органе мишени, это будет видно в клинике, если выключился главный женский орган- яичник, то тоже будет видно. Отлаженная работа всех уровней репродуктивной системы - нормальный менструальный цикл.

Важно! Вопрос лечить или не лечить нарушение менструального цикла абсолютно никогда не встает.

Нарушения цикла

Если представить степени нарушения цикла как лестницу, ведущую вниз, то уже на первой ступеньке - недостаточность лютеиновой фазы  обсуждают вопросы бесплодия и невынашивания беременности.

Ановуляторный цикл, олигоминорея - к бесплодию прибавляются вопросы патологии эндометрия, гиперпластических процессов, аномальных маточных кровотечений.

Если говорить об аменореи, то в большинстве случаев уже выходят на системный уровень, потому что здесь надо обсуждать снижение костной плотности и риски сердечно-сосудистой системы.

На первой-второй консультации можно еще ставить диагноз дисфункции яичников, нарушения цикла вторичное или первичное, олигоминореи или аминореи. Но потом этот диагноз обязательно должен быть уточнен.

От чего зависит длительность менструального цикла

Мы привыкли, что есть первая фаза - фолликулярная, когда идет рост и развитие доминантного фолликула. И вторая фаза -лютеиновая, когда царствует временная железа внутренней секреции - желтое тело.

Лютеиновая фаза длится в норме 14 дней.

То, сколько дней нужно, чтобы созрел доминантный фолликул, продолжительность фолликулярной фазы, будет определять продолжительность менструального цикла. 

Если овуляция случается на 10−11 день, соответственно, будут короткие циклы 24−25 дней.

Надо помнить, что для лютеиновой фазы очень характерны определенные симптомы, так называемые проявления менструальной молимины. В литературе их описано около 300. Но даже собирая анамнез у пациенток с не совсем стабильным циклом, можно понять, полноценный, овуляторный цикл у нее или нет. 

Женщина расскажет про перепад настроения накануне менструации, про чувствительность молочных желез, про какие-то тянущие боли внизу живота — это ещё не предменструальный синдром, но по таким типичным признакам можно абсолютно чётко это понять.

Что есть норма?

Статистически достоверные данные о том, что такое нормальный менструальный цикл, какие нормативные пределы, получили только в 60−70-х годах прошлого века.

Нестабильный цикл, то есть колебания в пределах нескольких дней - каждая пятая женщина. 

Поэтому вот такой идеальный «день-в-день» цикл 28 дней -всего 15%.

Все остальное — это вариабельность менструального цикла.

Публикация Алана Трелоара - статистика, это была его квалификационная дипломная работа. 

 Он провел анализ более 200 тысяч циклов за 30 лет и четко показал, что в репродуктивном возрасте это стабильный, регулярный, ежемесячный (плюс-минус с небольшими колебаниями) менструальный цикл. И также показал две потрясающие вещи:

• Вариабельность менструального цикла в подростковом возрасте, когда включается репродуктивная система 
• Вариабельность менструального цикла в переходном периоде, когда идёт выключение репродуктивной системы за счёт истощения запаса фолликулов яйцеклеток.

Если говорить о подростках, за исключением каких-то жизнеугрожающих состояний, кровотечений, аномальных маточных кровотечений, не надо сразу кидаться практически на второй-третий месяц после менархе, регулировать менструальный цикл.

Потому что, когда репродуктивная система включается, мы даем возможности ей включиться и чтобы сформировались все гепатоламо-гипофизарно-яичниковые связи. Не надо торопиться прямо в первый-второй год, не надо ждать, что этот цикл будет абсолютно чётким ежемесячным.

Итальянское исследование, где более 5 тысяч участников, показывает, что с каждым годом гинекологического возраста, количество лет после менархе, процент женщин именно с нормальным регулярным менструальным циклом становится все больше и больше, укрепляется, включается репродуктивная система, и видна стабилизация длительности менструальных циклов. 

Критерии нерегулярного менструального цикла

Если после менархе прошло три года, и:

• наблюдается абсолютно нерегулярный менструальный цикл,
• короткие циклы, меньше трёх недель,
• задержки больше 35 дней,
• за год в целом прошло меньше восьми менструальных циклов,

тогда надо начинать диагностический поиск. 

Для репродуктивного возраста критерии нормального менструального цикла установлены Международной ассоциацией акушеров-гинекологов. 

Ассоциация рекомендует сдвинуть эти границы и рассматривать нормальный менструальный цикл в пределах 24−38 дней.

Важно! Вариабельность цикла — это норма.

Определена и разница в зависимости от возраста – она должна быть в пределах 7−9 дней.

Терминология

В наших клинических рекомендациях очень четко отражены термины, которыми оперируют врачи.

Олигоменорея — увеличение продолжительности менструального цикла более 38 дней.

Аменорея — отсутствие менструации.

Конкретные критерии диагностики зависят от возраста и длительности гинекологического возраста.

Более подробную информацию о диагностике нарушения менструального, лечении, тактике ведения возрастных пациенток смотрите в видеолекции эксперта.