Функциональное питание при гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности

О том, как влияет питание на наше здоровье и почему так важно уделять внимание питанию больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, рассказала к.м.н., врач-терапевт, гастроэнтеролог доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова.  

Актуальность проблемы

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию как в заболеваемости, так и в смертности. 

Больные с сердечной недостаточностью - одна из самых тяжёлых категорий, со смертностью в среднем от 6 до 12%. 

Поэтому врачи обращаются к проблемам питания этих пациентов.

Важно! Ещё Гиппократом было сказано, что пища должна быть лекарством, чтобы лекарство не стало пищей

Сейчас ведётся множество исследований, посвящённых оценке различных компонентов питания, влиянию на разные звенья патогенеза, как гипертонической болезни, так и сердечной недостаточности.

Что такое функциональное питание?

Понятие «функциональное питание» подразумевает под собой введение в ежедневный рацион специализированных продуктов, которые позволяют влиять на различные функциональные характеристики пациентов.

Сейчас, несмотря на обилие исследований, нет возможности однозначно сказать, какой именно продукт, в каком количестве и как повлияет на конкретного пациента.

Кардионутрициология

Но продолжается активная работа в этом направлении - российским кардиологическим обществом создана рабочая группа под названием кардионутрициология, в которой разрабатываются новые стратегии, касающиеся питания пациентов с любой сердечно-сосудистой патологией.

Одна из глобальных задач, которую поставила Всемирная организация здравоохранения - снижение сердечно-сосудистой заболеваемости на 25% преимущественно за счет диеты.

Какие продукты уже имеются?

Спектр огромен, и по каждому из этих наименований ведется большое количество исследований, многие из которых уже завершены, что позволяет рекомендовать определенные компоненты пищи.

В основном речь идёт о омега-3 полинасыщенных жирных кислотах, о пищевых волокнах -  то, что входит в наши национальные клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

Последние работы позволяют сказать, что омега 3-жирные кислоты в больших дозах помогают эффективно не только нормализовать липидный профиль (это, пожалуй, один из ведущих их патогенетических механизмов действия), но и влияют даже на нарушение ритма сердца.

Важно! Есть работы, которые показали эффективность омега-3 жирных кислот в профилактике пароксизма фибрилляции предсердий.

Влияют на фракцию выброса, но дозы, которые используются в большинстве исследований, довольно большие: от 1 до 4 грамм в сутки. 

Большие перспективы имеют такие вещества, как: глутамин и аргинин.

Ведутся работы, позволяющие использовать эти компоненты как в специальных питательных смесях для интерального питания, так и отдельно. Есть необходимость в большом количестве больших рандомизированных исследований, но начальные данные позволяют использовать эти возможные компоненты с большой перспективой в плане влияния на сердечно-сосудистые заболевания. 

Коэнзим Q10, полифенолы, среди которых большое внимание уделяется так называемому Ресвератолу. 

Это та самая молекула, которой приписывается так называемый «французский парадокс», заключающийся в том, что несмотря на какие-то погрешности в образе жизни, все равно во Франции отмечено действительно некое глобальное снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, и многие исследователи связывают этот феномен с использованием красного вина, в котором как раз и содержится (в винограде) то самое вещество ресвератол. 

Ведется множество работ по исследованию его эффективности в плане лечения и коррекции сердечно-сосудистых заболеваний.

Еще одно вещество, которое заслуживает внимания специалистов - квертицин, который содержится в зеленом чае, яблоках. 

Однако, все эти работы хоть и представляются довольно перспективными, не позволяют конкретизировать, сколько кому, в какой дозе необходимо вводить данных минорных веществ.

Кишечная микробиота в развитии ССЗ

И еще одни компоненты пищи, о которых сегодня действительно идет речь, это про- и пребиотические препараты. Огромное количество исследований посвящено влиянию кишечной микробиоты.

И доказаны механизмы, которые позволяют сказать, что некоторые пробиотические штаммы микроорганизмов могут влиять даже на уровень артериального давления, на уровень липидов в крови.

Некоторые механизмы расшифрованы, другие - продолжают исследоваться. Однако же сама роль кишечной микробиоты действительно огромна.

Все компоненты питания, начиная от специализированных питательных смесей и заканчивая обычной ежедневной пищей, безусловно, влияют на кишечный микробиом.

И здесь нужно понимать значение трех килограммов полезных бактерий, которые в каждом из нас  находятся и несут огромную роль. 

Причем не только сердечно-сосудистые заболевания сейчас напрямую связывают с составом и функцией микробиота: аутоиммунные болезни, многие аллергические заболевания, даже заболевания нервной системы, такие как аутизм.

Что касается влияния микробов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, здесь многие механизмы связаны с влиянием на липидный обмен.

Большое значение придают так называемому “синдрому дырявой кишки”: избыточный рост бактерий в тонкой кишке приводит к тому, что возникает феномен повышенной проницаемости стенки кишки, что позволяет многим токсинам и даже самим бактериям проникать через кишечную стенку, вызывая системный воспалительный ответ. 

Важно! Именно системное воспаление лежит в основе патогенетических механизмов многих сердечно-сосудистых катастроф: эндотелиальная дисфункция, сердечная недостаточность, которая является следствием хронического системного воспалительного ответа.

Идея роли микробов принадлежит Илье Мечникову, который более ста лет назад высказал предположение о важной роли микробов, и сегодня действительно это предположение подтверждается.

Есть много работ, посвященных влиянию непосредственно микробиоты на артериальное давление, и найдены рецепторы, которые чувствительны к некоторым продуктам, вырабатываемым определенными штаммами лактобактерий.

При воздействии на эти рецепторы происходит повышение артериального давления, изменение тонуса сосудов.

Они находятся как в носу, так и во многих сосудах, в некоторых мышцах.

Важно! Таким образом, определенные штаммы микроорганизмов могут контролировать даже уровень артериального давления.

Что касается развития атеросклероза: многие механизмы расшифрованы, каким образом кишечные бактерии влияют на формирование измененного липидного спектра:

• Транслокация кишечных микробиотов, когда есть избыточный рост бактерий, прежде всего в тонкой кишке.
• Синтез определенных проатарогенных метаболитов определенными штаммами микробов.
• Микроорганизмы перерабатывают L-carnitin из красного мяса в так называемый атерогенный ТМАО - вещество, которое в дальнейшем и способствует формированию атеросклероза.

Более подробно о веществах, микробиоте и их влиянии на сердечно-сосудистые заболевания смотрите в видеолекции эксперта.