«Несуществующие» заболевания в эндокринологии

С какими «несуществующими» заболеваниями в своей практике приходится сталкиваться эндокринологу, почему они вызывают такое количество вопросов у современных врачей, объяснил Валентин Викторович Фадеев, член-корреспондент РАН, д.м.н, профессор, директор клиники эндокринологии. Эксперт также поделился мнением о путях развития клинической медицины.

В эндокринологии множество феноменов, большое число различных понятий, патологическое значение которых весьма сомнительно.

“Несуществующие заболевания” щитовидной железы

• Носительство антител к щитовидной железе;
• Субклинический гипотиреоз с недоказанным патологическим значением;
• Диффузный эутиреоидный зоб- некое увеличение объема щитовидной железы выше какого-то условного предела, который весьма условен и определен некоторыми людьми отдельной популяции;
• Узловой коллоидный зоб, который имеется у половины населения, старше 50−60 лет. То есть это предмет колоссальной борьбы в рамках здравоохранения;
• Папиллярная микрокарцинома. В реальной жизни, на самом деле, у каждого десятого, если очень сильно порезать щитовидную железу, можно найти папиллярную микрокарциному, от которой, конечно же, он не умрет.

“Несуществующие заболевания” гипофиза

• МРТ-гипофиза- это прекрасный метод поискать у себя мозги, и при этом можно с высокой долей вероятности обнаружить нечто в гипофизе.
• Микроаденома гипофиза.
• Умеренная гиперпролактиномия — это страсть современной гинекологии.

Проблемы с сахарным диабетом

Когда ставится диагноз “диабет”, критерий постановки диагноза берется из исследований первого типа диабета и ретинопатии. То есть ко второму типу диабета он отношения особого не имеет.

Более того критерий постановки диагноза, оказывается, не берется ни из каких кардиорисков. Это некая договоренная цифра, которая взялась совершенно из другого заболевания с повышением сахара, но она далека от всего того, что вкладывается в понятие «метаболический синдром».

Поэтому надо понимать относительность понятий «диабет», «предиабет», но это диагнозы и миллионы людей.

Когда перед нами пациент с диабетом надо понимать, что мы боремся не с физическим страданием чаще всего, а занимаемся профилактикой, факторами риска. А где факторы риска там всегда весьма много вопросов. 

Клинические рекомендации базируются на исследованиях, которые изучали среднего пациента с диабетом, примерного возраста 60 лет. Поэтому вопрос: насколько их можно экстраполировать на нечто иное, например, людей возраста 85 лет.

Ожирение еще более таинственная вещь. Особенно в контексте того, что было сказано про инсульт, избыточный вес, его патологическое значение, парадокс ожирения и т.п.

“Несуществующие” заболевания надпочечников

В надпочечниках есть непонятная штука инциденталома - болезнь это или нет, иногда, наверное, да.

Функционально-автономная продукция кортизола -  очень неопределенное понятие, потому что если определять кортизол, проводить различные тесты пациенту с ожирением, то, в принципе, можно обнаружить неподавляемый уровень кортизола. 

Здесь опять же возникнет вопрос от чего он не до такой степени подавлен. От ожирения? Либо ожирение возникает от того, что этот кортизол не подавлен и автономно продуцируется.

Постпубертатные формы дефицита 21-гидроксилазы - страхи, наиболее распространенные в тех популяциях, которые наиболее активно размножаются, имеют больше всего многодетных семей.

Зачастую врачи обсуждают полные профанации, которые здесь на рисунке зачеркнуты – «уставшие надпочечники».

“Несуществующие” заболевания женской и мужской половой системы

В женской половой системе не существует таких заболеваний как:

• поликистозные яичники,
• гиперандрогения, когда врачи на всякий случай определили тестостерон,
• дефицит андрогенов у женщин - новая тема, которая очень активно развивается коммерсантами от медицины.

У мужчин - возрастной андрогенный дефицит- это болезнь или это возраст, дефицит ли это, и зачем он, и что с ним делать -большой вопрос.

Возраст — это болезнь. Есть некоторые аюрведические концепции, в соответствии с которыми возраст это немножко болезнь. Хотя она запрограммирована, видимо, в нашем геноме.

Более подробно про диагностику, «несуществующие» заболевания в эндокринологии, пути развития клинической медицины смотрите в видеолекции эксперта.