Как правильно обследовать и оптимально помочь больному с запором. Диалог гастроэнтеролога и колопроктолога

Проблему запора, как правильно обследовать пациента, какие виды запора случаются и какие риски осложнений они могут вызывать, рассказали д.м.н., заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», и к.м.н., врач-колопроктолог, онколог, хирург, заведующий отделением колопроктологии ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ»

Что такое запор?

Очень большое внимание в клинических рекомендациях уделяется тому, что основным признаком запора является изменение консистенции стула по Бристольской шкале.

Если показать пациенту Бристольскую шкалу и больной выбирает первую-вторую шкалы, первый-второй тип, то врач понимает, что это запор. 

Бристольская шкала

Просто попросить пациента рассказать, какой у него стул, с какой консистенцией, с какой частотой, очень сложно без этой стандартизованной бристольской шкалы.

Она очень сильно помогает, потому что для кого-то нормальный стул это совсем не то какой он на самом деле. Для некоторых пациентов нормальными могут быть и шестой-седьмой типы. 

Это зачастую вопрос привычки, а не варианта нормы, поэтому когда больному врач показывает эту картинку и он пальцем указывает, то всем удобно, сразу договорились.

Что же такое запор? Это комплекс симптомов:

Таким образом, запор – это комплекс симптомов:

• уменьшение частоты актов дефекации - менее трёх раз в неделю,
• изменение консистенции, которую можно выявить по Бристольской шкале,
• избыточное натуживание,
• ощущение неполного поражения прямой кишки,
• необходимость ручного пособия.

В момент натуживания у человека с артериальной гипертензией повышается риск инсульта инфаркта. Поэтому это очень важная проблема, которую нужно решать, снижая риск серьезных осложнений запора.

Стул, реже трех раз в неделю, как критерий запора, об этом говорит крупное исследование, которое было проведено для оценки варианта нормы.

Важно! Все случаи в пределах от трех раз в неделю до трех раз в день -диапазон нормы, все что чаще- диарея, то что реже- запор.

Чаще всего мы речь идет про идиопатический хронический запор, когда врачи не понимают, в чем его причина, нет каких-то органических нарушений, но запор присутствует, существенно ухудшая качество жизни.

Статистические данные 

По американским данным до 12 процентов населения страдает, причем стоит обратить внимание на довольно существенные экономические затраты до семи с половиной тысяч долларов на пациента в год, то есть не только качество жизни, но еще и деньги теряются на этом приличные, потому что чаще возникают другие проблемы: риск инсульта, риск инфаркта возрастает у пожилых пациентов. 

В целом считается, что примерно 14 процентов населения мира имеет запор.

Понятно, что есть очень серьезный разбор по разным странам. Все определяется диетой. В странах, где высокое потребление клетчатки в пище, проблема запора возникает в меньшей степени.

Если говорить про российские данные, таких исследований немного. Одно из них было проведено под руководством Леонида Борисовича Лазебника и Асфальта Ивановича Парфенова – это был опрос работников одного из предприятий в Восточном округе, больше тысячи человек было опрошены, признаки запора отметили треть.

По римским критериям на тот момент третьего пересмотра 16,5% имели запор. У женщин частота существенно чаще, чем у мужчин, и с возрастом частота нарастает, особенно у лиц старше 60 лет.

Объективно, это связано и с возрастными изменениями мышечной ткани, и с изменением подвижности, с изменением рациона, с появлением коморбидности, которая влияет на моторику.

Виды запоров

Есть острый хронический запор, и острый, имеющий длительность не больше семи суток, и это та ситуация, которая требует обращения к проктологу в т.ч. для решения вопроса, возможно, о хирургическом лечении.

В этом случае следует дифференцировать острый запор с клиникой так называемой кишечной непроходимости, которая тоже бывает различного генеза, том числе и обтурационная, поэтому острый запор требует комплексного и очень быстрого решения потому что очень часто данная ситуация, если ее не разрешить в течение ближайшего времени 24−48 часов, может закончиться осложнением, которые в свою очередь могут быть показанием какой-то экстренной операции.

Хронический запор - ситуация, которая длится больше трех месяцев. 

Он несет меньший потенциал каких-то дополнительных угроз, но, тем не менее, нужно пропускать знаки тревоги, чтобы своевременно провести колоноскопию для оценки состояния толстой кишки для того, чтобы не пропустить колоректальный рак.

Важно, что при хроническом запоре может появляться зависимость от приема слабительных препаратов, необходимости проведения манипуляций ручных, которые помогают достичь актификации. 

Буквально у каждого больного нужно спросить, сколько раз в неделю стул, требуется ли такое сильное натуживание, требуется ли ручное пособие, это отмечать, и тогда будет лучше выявляться проблема, и, что позволит лучше помогать таким пациентам на более ранних стадиях подключаться к коррекции этих нарушений.

Зачастую пациенты обращаются к гастроэнтерологам, и к колопроктологам абсолютно по другой причине. И чаще всего, например, на приеме у колопроктолога это какие-то общепроктологические заболевания: геморрой, трещина и т.д. 

Когда врач начинает копать глубже, то оказывается, что пациенты страдают хроническим запором достаточно длительное время. Таким образом запор -  далеко не всегда та причина, по которой пациент обращается к врачу.

Не так давно опубликованные японские данные показывают, что только примерно 5 процентов японцев приходят к доктору по причине запора, а большая часть справляется с запором, модифицируя диету, увеличивая потребление жидкости, повышая физическую активность. 

Таким образом такие методы известны, популярны и многим помогают.

А, если пациент пришел к врачу, то нужно привести весь комплекс необходимых обследований, чтобы не пропустить серьезную патологию.

Более подробно о видах запора, схожих патологиях, синдромах, особенностях питания, красных флагах заболевания смотрите в видеолекции экспертов.