Диалог экспертов. Профилактика и лечение воспалительных изменений на этапах ортодонтического лечения

О том, какие осложнения могут возникнуть при ортодонтическом лечении, с чем они связаны, какие факторы риска, методы профилактики и лечения таких осложнений, рассказали Ирина Михайловна Макеева, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ и Андрей Михайлович Дыбов, д.м.н., зав. кафедрой детской, профилактической стоматологии и ортодонтии Сеченовского университета. Эксперты также разобрали конкретные клинические случаи и отметили негативную роль курения в ортодонтическом лечении.

Актуальность

Ортодонтическое лечение — это целый комплекс воздействий на все ткани пародонта. И оно всегда сопровождается сложными реактивными процессами в этих тканях, и поэтому является фактором риска развития в том числе ядрогенной патологии, то есть патологии, которая связана с медицинским воздействием.

Причины возникновения патологических изменений в процессе ортодонтического лечения

• Формируются зоны с давлением и зоны натяжения, что связано с перемещением зубов.
• Возникает компрессия кровеносных и лимфатических сосудов, периодонтальных волокон и нервных окончаний.
• Повышается бактериальная обсемененность в разы в зонах, где механическое воздействие на биоплёнку или затруднено, или просто пациент не знает, как это воздействие оказывать. Всё это вызывает количественный скачок количества бактерий, в том числе таких пародонтальных патогенов, как Actinobacilus Actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis.

Получается, что проблема связана с приложением усилия к зубу, то, что вызывает растяжение тканей, сдавление кровеносных сосудов. За этим идет нарушение трофики и перемещение зуба до упора в кость.

Болевой синдром возникает во многом благодаря этим происходящим процессам. Изменяется структура коллагеновых волокон периодонтальной связки, расширяются сосуды, вновь возобновляется трофика, появляются фибробласты и остеобласты на стороне растяжения.

Идет процесс так называемого ремоделирования костной ткани.

Роль кислорода в ремоделировании

Если включить в эту цепочку патогенеза воздействие кислородом, то тогда будет результат лучше, потому что кислород прекрасно воздействует как на трофику тканей, так и редуцирует количество нежелательных микроорганизмов в микробиоте полости рта.

Важно! Кислород является триггерным фактором дифференцировки остеобластов.

И можно сказать, что ремоделирование костной ткани будет идти значительно лучше.

Если говорить о том, как действует кислород на остеобласты и остеокласты, то нужно понимать, что резорбция костной ткани зависит от качества работы остеокластов, а ремоделирование костной ткани связано с деятельностью остеобластов. 

Необходимо, чтобы был баланс этих двух процессов:

• там, где происходит давление зуба на костную ткань, костная ткань должна резорбироваться, создавая место для перемещаемого зуба.
• с той стороны, где зуб освобождает место в результате перемещения, костная ткань должна образовываться.

Это и есть гармоничное действие остеокластов и остеобластов и процесс резорбции и ремоделирования костной ткани.

Важно! Нужно, чтобы ремоделирование костной ткани происходило в той области, куда перемещают зуб.

Различные нервные иммунные и эндокринные факторы, совместно действуя с локальными цитокинами и межклеточными агентами, влияют на активность клеток, тем самым обуславливая перестройку костной ткани.

Простагландин Е в ортодонтическом лечении

Простагландин Е, активируя действия как остеокластов, так и остеобластов, является персоной нон-грата, поэтому желательно приложение сил такой величины при проведении ортодонтического лечения, чтобы болевой синдром относился к слабому или умеренному, то есть терпимому, чтобы не приходилось в процессе лечения курсовым образом назначать нестероидные противовоспалительные препараты как средство уменьшения болевого синдрома.

Проблемы

К проблемам относится не только формирование зон ретенции микробной биопленки, что требует расширения спектра дополнительных средств гигиенического ухода за полостью рта, но и воздействия слишком больших по величине сил, которые превышают репаративные возможности костной ткани, приводят к превалированию резорбтивных процессов, а это существенно повышает риск развития осложнений:

• возникновение болевого синдрома, который ухудшает качество жизни,
• воспалительные изменения пародонта.

Воспалительные изменения пародонта, связанные с травматическим действием слишком больших неправильно рассчитанных сил, усугубляются за счёт того, что в зонах ретенции микробной биоплёнки прекрасно себя чувствуют пародонтопатогены, как анаэробные, так и аэробные.

Статистика воспалений

Если говорить о частоте возникновения воспалительных заболеваний пародонта в процессе ортодонтического лечения, то ниже представлены цифры.

На основании клинических и цитоморфометрических исследований установлено, что в процессе ортодонтического лечения несъемной техникой более чем в 27% случаев выявляются воспалительные процессы в тканях пародонта, хронический генерализованный гингивит — 13%, хронический гипертрофический гингивит -10%.

Важно! Для возникновения гипертрофического гингивита нужно больше времени, чем для обычного катарального.

И это значит, что врач-ортодонт не проводил необходимый мониторинг и не увидел гингивит, который требует коррекции.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, составляет всего 4%, но нужно помнить о том, что при хроническом генерализованном пародонтите даже лёгкой степени тяжести, погиб соединительный эпителий, который предотвращает прорастание ротового эпителия в апикальном направлении. То есть это порог ситуации, когда только корректировкой гигиенического ухода за полостью рта вылечить заболевание невозможно.

Коррекция гигиены является стопроцентным лечебным эффективным мероприятием только при сохранности соединительного эпителия, то есть при гингивите. При пародонтите начинается миграция ротового эпителия в апикальном направлении.

Гигиена при ортодонтическом лечении

Именно поэтому, когда пациент начинает ортодонтическое лечение, он должен быть осведомлен о том, какие дополнительные средства гигиены, помимо привычных, будут ему необходимы и как нужно их использовать для того, чтобы после снятия брекетов не образовалось белых, отчерчивающих контур брекеты зон деминерализации, и для того, чтобы воспалительные изменения пародонта, которые пациенты могут сначала не беспокоить и проявляться незначительной кровоточивостью, также не возникли.

К ним относятся:

• ёршики,
• специальные ортодонтические щётки,
• объёмные супер флоссы,
• ополаскиватели, содержащие кислород.

То есть все те средства, которые врач-ортодонт обязательно рекомендует своему пациенту.

Более подробно о возможных осложнениях, методах профилактики и алгоритмах лечения смотрите в видеолекции экспертов.