Экстренная онкология

Об актуальных методиках и алгоритмах лечения осложнений после онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта: рака желудка, гепатобилиарной зоны и колоректального рака, рассказали эксперты НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Юрий Сергеевич Тетерин, Бакур Темурович Цулеискири и Сергей Андреевич Тарасов.

Актуальность

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, инвазией в ткани, соседние органы и структуры, которые вызывают такие осложнения, как:

• кровотечение,
• стеноз,
• обструкция полых органов,
• сдавление соседних органов.

10−20 лет назад такие осложнения онкологических заболеваний требовали экстренного хирургического вмешательства. Они были достаточно агрессивны, требовали наркоза, большого хирургического доступа. Хирургам приходилось выводить на переднюю брюшную стенку различные стомы:

• кишечные для выведения кишечного содержимого,
• билиарные для выведения желчи,
• кишечные для питания пациентов.

К сожалению, результаты этого хирургического лечения оставляли желать лучшего:

• у пациентов развивались частые осложнения, преимущественно гнойно-септические
• высокая летальность,
• снижалось качество жизни.

За последние годы уже практически рутинно используется минимальная инвазивная технология в лечении таких осложнений. Они достаточно безопасны, высокоэффективны и не инвалидизирующие пациентов.

Статистические данные

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире диагноз злокачественных заболеваний выявляется у 20 миллионов человек.

У одного миллиона выявляется диагноз рак желудка.

Рак желудка

В структуре смертности во всем мире рак желудка занимает четвертое место и приводит к смерти порядка 800 тысяч человек.

Актуальность проблемы для России заключается в том, что наша страна наряду со странами Азии, Восточной Европы, Южной Америки, относятся к территориям с высокой заболеваемостью рака желудка.

Важно! Данный диагноз устанавливается в 60% случаев только на 3−4 стадии онкологического процесса, когда выявляются уже осложненные формы этого заболевания.

Осложнения рака желудка

Выделяют три основных осложнения хирургических рака желудка:

• Самое частое — это кровотечение,
• На втором месте — стеноз желудка.
• Самым грозным осложнением является перфорация желудка. Она, как правило, требует экстренной операции.

Кровотечение и методы гемостаза

Важно! Особенностью кровотечения при раке желудка является его низкая интенсивность, но и частое рецидивирование.

Больших успехов в остановке кровотечения в настоящее время достигла гибкая эндоскопия, которая позволяет с использованием различных методов гемостаза добиться хороших результатов.

Используются различные органоплазменные коагуляции, инфильтративный способ аппликации гемостатического клея и различных комбинаций.

В случае неэффективности эндоскопического гемостаза наиболее эффективным методом в настоящее время среди минимально инвазивных технологий применения, являются рентген-эндоваскулярные методы гемостаза, с помощью которых эмболизируется питающая артерия.

У этого метода есть и недостатки:

• этот метод возможно использовать только в специализированных учреждениях,
• бывают анатомические особенности сосудов, проблемы с катализацией мелких артерий по диаметру, которые питают опухоль.

Но данный метод наиболее эффективен.

В случае уже, если и этот метод не сработал, и у пациента возникает рецидив кровотечения, тогда остается только широкая лапаротомия, срединная резекционная операция, удаление части желудка, или гастрэктомия.

Ситуаций, когда все-таки приходится оперировать пациента с каждым годом становится все меньше и меньше.

Эндоваскулярная эмболизация, гибкая эндоскопия и их комбинация, консервативная терапия, блокаторы протонной помпы, и консервативная гемостатическая терапия, восполнение факторов свертываемости: всё это, как правило, в комбинации позволяет добиться устойчивого гемостаза.

Опухолевая обструкция

Вторым по частоте осложнением является стеноз желудка.

В настоящее время все чаще используется для лечения обструкции желудка стентирование металлическим стентом желудка. Этот метод хорошо себя зарекомендовал, является достаточно безопасным, после установки стента пациент фактически сразу может начать принимать пищу.

Стенты бывают различные:

• покрытые,
• непокрытые,
• разной длины.

У покрытых и непокрытых стентов есть свои преимущества и недостатки. Покрытые стенты реже прорастают опухолевой тканью, но более склонны к миграции, в отличие от непокрытых стентов.

Установлены они могут быть в различные отделы желудка в зависимости от его поражения: антральный отдел желудка, тела желудка, кардиозафигиальный переход или тотальное поражение желудка.

В случае миграции стента можно выполнять повторное рестентирование. Альтернативным методом стентирования является лапароскопическое формирование обходных гастроэнтероанастомозов, когда подшивается петля тонкой кишки к желудку. Его можно формировать как аппаратным швом, так и ручным швом.

Важно! В отличие от стентирования это более инвазивная методика и требует более длительного нахождения пациента в стационаре и восстановления.

Применение всего спектра разнообразных минимально инвазивных технологий позволяет в кратчайшие сроки восстановиться пациенту и начать или продолжить комплексное лечение его основного онкологического заболевания.

Более подробно о современных методиках лечения осложнений после онкологических заболеваний панкреатобилиарной зоны, кишечника смотрите в видеолекции экспертов.