Генерализованное тревожное расстройство в психиатрии и общей медицине

О вопросах генерализованного тревожного расстройства, его диагностике и возможности терапии не только в психиатрической, но и в общемедицинской, в первую очередь неврологической практике рассказал Медведев Владимир Эрнстович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО МИ РУДН.

Понятие

Генерализованное тревожное расстройство - это психическое расстройство, которое характеризуется распространенной, устойчивой тревогой и чувством внутреннего напряжения, которые не ограничиваются и не вызываются преимущественно каким-то одним особым окружающим обстоятельством/внешним воздействием.

Тревога может возникать по малейшему поводу, главное, что она впервые развилась у пациента, его беспокоит, и наблюдается уже определенное количество времени, как минимум 6 месяцев и более. Это ощущение тревоги практически ежедневно его беспокоит и усиливается под воздействием различных факторов, большинство из которых ранее были интактны, то есть переносились человеком достаточно хорошо.

Постепенно это приводит к социальному дискомфорту, к социальной декомпенсации, пациент постепенно может терять трудоспособность, становится более замкнутым, малообщительным, ухудшаются его функциональные возможности и социальная адаптация.

Откуда берется тревожное расстройство?

Тревога — это в норме существующая эмоция, защитный психологический механизм, который помогает нам поддерживать нашу жизнедеятельность, здоровье, принимать и запоминать наш прежний опыт получения каких-то отрицательных воздействий, соматических, психологических факторов, повлиявших на наш организм, и в дальнейшем не допустить их развития или новое получение/попадание в ситуацию, где может возникнуть стрессогенная обстановка и, соответственно, развиться тревога.

В ряде случаев собственные психологические защитные механизмы начинают человека подводить или уровень стрессогенного воздействия становится чрезмерным или включаются генетические регулирующие факторы. В сочетании со всеми этими факторами влияния может развиваться неконтролируемая человеком тревога, которая постепенно формируется, в том числе в генерализованное тревожное расстройство, как один из вариантов развития тревожных расстройств.

Основные признаки тревожного расстройства

Основной признак - чувство тревоги. Подавляющее большинство людей вполне адекватно оценивают своё состояние и могут вербализировать, что у них усилилось чувство тревоги. 

Есть, конечно, некоторые категории пациентов, в первую очередь люди с алекситимией, которые не очень понимают, что с ними происходит, не могут правильно назвать свои эмоции, но при этом всё равно дают достаточно хорошую описательную характеристику своему состоянию.

Пациент будет говорить, что испытывает постоянное чувство тревоги, которое усиливается по малейшему поводу, в том числе, например, из-за динамики соматического неблагополучия, если оно есть, или из-за малейшего повода, стрессогенных моментов в повседневной жизни.

Эта тревога не ограничивается каким-то одним определенным средовым воздействием. Речь идет, например, об изолированной фобии: человек боится грозы, мышей, пауков. Встреча с таким стрессором приводит к развитию тревоги, вплоть до панического приступа. 

 При генерализованной тревоге речь идёт о том, что тревога возникает на разнообразные факторы: на которые она возникала и раньше, и на которые она никогда не возникала.

Тревога сопровождается ощущением надвигающейся опасности, какой-то беды, то есть присутствует постоянное внутреннее напряжение, связанное: со своим будущим, с будущим своих близких.

Могут быть моторные нарушения в виде тремора, суетливости, невозможности расслабиться, неусидчивости, т.е. происходит изменение поведения характерного для человека.

Сопровождается большим количеством вегетативных расстройств:

• гипергидроз потливость,
• тахикардия,
• учащённое сердцебиение,
• тахипноэ,
• ощущение учащённого дыхания,
• дискомфорт или болевые ощущения,
• головокружения,
• сухость во рту.

Это вегетативные реакции, которые будут волновать пациента и в его сознании при отсутствии медицинского образования будут ассоциироваться с возможным развитием какой-то соматической патологии.

Важно! Именно из-за них и отчасти моторных нарушений пациент будет в первую очередь искать причину в болезни того или иного органа.

Генерализованная тревога состояние хроническое и периодически может усиливаться или уменьшаться, но тем не менее постоянно присутствует. Пациент приходит к врачу уже как минимум через полгода от начала своей симптоматики, и такое длительное существование симптомов, для которых не находится объяснение понятного для пациента, уже само по себе становится такой вторичной психогенией.

Этиология заболевания

• Генетические, физиологические факторы. По данным исследований генетиков и эпидемиологов, склонность к развитию генерализованного тревожного расстройства у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Это может быть связано с лучшей обращаемостью женщин с жалобами - они не так стесняются казаться слабыми, немощными, ищущими помощи, как мужчины. Есть и такая точка зрения.
• Личностные особенности. Тревожные расстройства развиваются у людей, у которых в принципе в характере присутствует тревога, есть такая личностная черта, как тревожность. Это очень важный момент, потому что если тревоги никогда у пациента не было, и она вдруг развилась, то, конечно, психиатры ищут какие-то более тяжелые заболевания, которые привели к таким фундаментальным изменениям личности пациента.

Важно! В подавляющем большинстве случаев речь идет о том, что тревога развивается именно у тревожных людей.

Это личностные особенности человека, которые можно выявить при сборе анамнеза, узнать, как он себя вёл в незнакомой ситуации.

• Осторожное, опасливое поведение,
• трудности адаптации в новой ситуации,
• склонность к неким сенситивным реакциям при появлении новых людей, при смене места работы и места жительства,
• человек в новых жизненных ситуациях, обстоятельствах отмечает трудности, например, засыпания, потому что постоянно обдумывает предстоящие события или прошедший день.

Это всё признаки тревоги, когнитивные, соматические или психологические.

• Социальные факторы: человек с тревожной личностью, с наличием какой-то генетической предпосылки, попадая в особые социальные условия, для него это становится дополнительным фактором риска развития тревожного расстройства.

Например, ситуация гиперпротекции: есть гиперопекающие родители и их дети находятся в зоне риска по развитию тревожных расстройств и генерализованной тревоги, в частности.

Психотравмирующие ситуации не только в детском возрасте, но и в любой момент на протяжении жизни для тревожного человека - тоже фактор риска развития именно тревожного расстройства.

Более подробно о причинах развития, клинических проявлениях, диагностике и лечении генерализованной тревоги смотрите в видеолекции эксперта.