Нарушения моторики желудка — основа тягостных симптомов: гастропарез, функциональная диспепсия

Проявления и причины развития функциональной диспепсии осветил врач-гастроэнтеролог ООО «Клиника Эксперт».

Клинический случай

Молодой человек, 30 лет, жалуется гастроэнтерологу:

• целый год беспокоит гастрит,
• тяжесть после еды,
• чувство раннего насыщения,
• отрыжка, нередко тошнота,
• ощущение, что в желудке все встало и не переваривается.

Это беспокоит изо дня в день и уже надоело пациенту.

Когда к гастроэнтерологу приходит такой пациент и рассказывает жалобы, у врача уже до получения данных обследований формируется перечень заболеваний, которые могли бы быть причинами этих жалоб.

Несомненно, с современных позиций гастроэнтерологии это не гастрит: гастрит в большинстве случаев бессимптомен или проявляет себя минимально, не такими стереотипными клиническими признаками, которые описывает пациент. 

Поскольку симптомы в основном локализуются в эпигастрии, врач думает о гастродуоденальной или панкреатической патологии. Но речь стоит вести о необследованной или неуточненной диспепсии, потому что ее проявления ‒ боль или другие неприятные ощущения в области желудка ‒ пациент описывает. 

Она довольно-таки распространена и требует какого-то обследования.

Пациенту проведен разумный минимум обследований:

• гастроскопия,
• УЗИ органов брюшной полости,
• тестирование Helicobacter pylori достоверными методами,
• скрининговый анализ.

По результатам обследований ничего не было найдено. На этом этапе уже в принципе можно и нужно поставить диагноз по имеющимся признакам.

Согласно Римским критериям IV пересмотра, эти признаки:

• боль или жжение натощак или после еды,
• чувство переполнения (тяжести) в эпигастрии после еды и раннее насыщение,
• дополнительные тошнота, вздутие живота сразу после еды, снижение аппетита, отсутствие чувства насыщения после приема пищи,

говорят о функциональной диспепсии, если отмечаются в течение последних трех месяцев при общей продолжительности симптомов 6 месяцев и не могут быть объяснены органической патологией; беспокоят пациента.

Функциональная диспепсия

Это заболевание ‒ серая зона отечественной гастроэнтерологии: про него много говорят, но сам диагноз ставят редко.  

Эпидемиология ФД:

• распространенность достигает 7% населения;
• чаще отмечается у жителей развитых стран.

Факторы риска

Факторы риска развития:

• перенесенный острый гастроэнтерит (Norovirus, Giardia lamblia, Salmonella spp., Escherichia coli O157, Campylobacter spp.) – у 9,6% лиц;
• перенесенная инфекция SARS-COV-2 – риск новой болезни в 8 раз;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• табакокурение;
• тревога (риск выше до 8 раз);
• женский пол.

Как работает желудок в норме?

Это важно вспомнить, прежде чем говорить о нарушениях моторики желудка при функциональной диспепсии.

При поступлении пищи или жидкости в желудок, происходит аккомодация ‒ расслабление дна желудка ‒ для того, чтобы предоставить дополнительный объем. 

Дальше пища перемещается ближе к антральному отделу к выходу. В ходе этого перемещения она перетирается, перемешивается, подвергается воздействию пищеварительных ферментов. 

В антральном отделе эта кашица, которая имеет маленький размер частиц, выталкивается за счет ритмичных сокращений в 12-перстную кишку. То, что покрупнее, возвращается обратно и вновь подвергается механическому и химическому воздействию. Это повторяется несколько раз.

При функциональной диспепсии происходит нарушение нормальной моторики желудка. Следует отметить, что встречаются и другие нарушения, и не только на уровне желудка. 

Важно! Принято считать, что функциональная диспепсия ‒ это патология желудка. Но согласно современным представлениям, это не совсем так.

Изменения на уровне желудка

Нарушения моторной функции мышц желудка:

• нарушение аккомодации в ответ на поступление пищи и жидкости → быстрое поступление пищи в антрум → выраженное растяжение → симптомы;
• аномальное сокращение мышц фундального отдела желудка приводит к чувству быстрой тяжести после приема пищи или жидкости:  «как будто бы камень лег в желудок», то есть появляется постпрандиальное вздутие живота;
• замедление опорожнения желудка (нарушение сокращения мышц антрума) проявляется тяжестью и переполнением в эпигастрии, тошнотой после приема пищи;
• ускорение опорожнения желудка может быть ассоциировано с учащением стула

Висцеральная чувствительность, когда нервная система желудка меняет свои настройки, и стандартные по силе стимулы воспринимаются как сильные, значимые, парадоксально болевые:

• к растяжению мышц желудка пищей или жидкостью,
• к химическим воздействиям – соляная кислота, желчь.

Изменения на уровне duodenum

Описанные выше изменения на уровне желудка не позволяют полностью охватить все случаи функциональной диспепсии и весь набор симптомов, характерных для этой болезни. Согласно последним данным, по всей видимости, более значимые изменения происходят в 12-перстной кишке:

• повышенная кишечная проницаемость эпителия 12-перстной кишки для крупных молекул, изменение экспрессии белков плотных контактов (окклюдина);
• дисбиоз, т.е. изменение состава кишечных бактерий на уровне именно 12-перстной кишки,
• повышение количества эозинофилов в слизистой оболочке;
• увеличение количества тучных клеток. Тучные клетки эозинофилов становятся более чувствительны к стандартным сигналам, к компонентам пищи, к стрессовым сигналам. Это приводит к их большей или более простой дегрануляции с выработкой биологически активных веществ. Они располагаются рядом с нервными окончаниями, что, по всей видимости, объясняет феномен висцеральной гиперчувствительности.
• повышенная чувствительность к жирам, что, по всей видимости, генетически предопределено. Повышенная чувствительность к липидам приводит повышенной продукции холестерина, который замедляет опорожнение желудка. Оно у пациентов и без этого часто замедленно, а жиры ‒ частые провокаторы симптоматики при этом заболевания.

Более подробно о функциональной диспепсии и гастропарезе как нарушениях моторики желудка вы узнаете из видеолекции врача-гастроэнтеролога ООО «Клиника Эксперт».