Дискуссионный клуб «Перианальный дерматит: дифференциальная диагностика и рекомендации для проктолога»

О лечении дерматозов и других кожных заболеваний перианальной области, сложностях терапии зуда рассказали Андрей Анатольевич Мудров, к.м.н., доцент кафедры колопроктологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России и Кира Борисовна Ольховская, к.м.н., доцент кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России. Эксперты разобрали средства индивидуального ухода и ответили на прикладные вопросы зрителей эфира.

Перианальный зуд — это действительно серьезный вопрос, поскольку зуд ‒ один из самых неизведанных симптомов.

Зуд в перианальной области ‒это очень деликатная проблема:

• почесаться на людях невозможно
• зуд преимущественно наблюдается в ночное время, может вызывать бессонницу
• зуд ‒ это такой симптом, который терпеть невозможно, эффективных противозудных средств на сегодняшний день очень мало

Патофизиология зуда до сих пор плохо изучена. Многие считают, что зуд ‒ это подпороговая боль. В этом случае непонятно, почему опиоиды, например, вызывают зуд, но подавляют боль. Кроме этого, когда человеку больно, он старается избежать контакта с тем, что вызвало боль. Когда же чешется какое-то место в области кожи, особенно в перианальной области, то руки туда тянутся. Происходят совершенно разнонаправленные действия. Это подтверждает то, что механизм зуда гораздо сложнее и точно не напрямую ассоциирован с болью.

Одной из проблем является то, что к врачу приходят пациенты чаще всего с уже длительно протекающими дерматозами, с длительным зудом. Когда специалист интересуется, почему пациент так поздно пришел, он слышит в ответ:

• не знаю, к какому специалисту обратиться: проктологу, дерматологу, гинекологу или урологу
• стесняюсь, очень стыдно

Зуд переходит в хроническую стадию, когда приходится оказывать комплексную помощь с привлечением других специалистов, в том числе и проктологов, в некоторых случаях психиатров.

Простой контактный дерматит

Развивается в результате раздражения кожи ирритантами, представленными на слайде.

Характеристики простого контактного дерматита:

• высыпания, зуд и все остальные симптомы появляются сразу после контакта с раздражителем
• патологический процесс не выходит за пределы контакта с раздражителем
• сопровождается явлениями дерматита:  в лёгкой стадии ‒ эритема, в более серьёзной стадии — это появление пузырьков, экзоматизации, в хронической стадии — формирование простого хронического лишая

Аллергический дерматит 

Также частая причина обращения пациентов с зудом в перианальной области.

Самыми частыми аллергенами считаются сперма, спермициды, презервативы и антисептики. Ни в одной стране мира так не популярны антисептики, как в России. Они рекламируются отовсюду, но хорошо известно, особенно после окончания пандемии, что постоянное использование антисептиков, наоборот, ослабляет защитные свойства кожи и предрасполагает к инфицированию, и развитию различных заболеваний.

Также причиной аллергического дерматита становится использование моющих средств, которые содержат компоненты растительного и животного происхождения, так называемая натуральная косметика.

Часто встречается аллергия на различные препараты, гели, свечи, мази для лечения заболеваний прямой кишки.

Очень часто аллергический дерматит появляется при использовании гигиенических прокладок и подгузников.

Аллергены или сенсибилизаторы, которые могут вызывать дерматит перианальной области, подразделяют на две группы: связанные с сексом и не связанные с половыми отношениями.

К причинам, связанным с сексом, относятся:

• семеная жидкость
• спермициды
• латекс
• пропиленгликоль, который входит в состав некоторых смазок, косметических средств, антиперспирантов
• пероральные препараты
• препараты для местного применения
• упражнения
• бутилнитрат
• чернила газетных принтеров
• усилители удовольствия
• секс-игрушки

Причины, не связанные с сексом:

• лекарственные средства местного применения
• спреи для женской гигиены
• ванны с пеной и ароматизированное мыло
• косметические средства
• самоклеящиеся прокладки
• моча
• кал
• кандида
• средства для спринцевания
• составные вещества одежды и ее тесное прилегание
• никелированные предметы

Аллергический контактный дерматит сопровождается высыпаниями через определенный период после контакта с раздражителем. У кого-то это 3 дня, у кого-то это 45 дней. На это влияет:

• состояние кожных покровов
• концентрация раздражителя
• иммунореактивность организма

Этот дерматит чаще всего выходит за пределы контакта с раздражителем, имеет нечеткие границы, в тяжелой стадии может напоминать экзему.

Инверсный псориаз 

Еще один дерматоз, который может локализоваться в перианальной области. Иногда это может быть единственным проявлением псориаза, и здесь диагноз поставить достаточно тяжело: псориаз в перианальной области носит нехарактерные черты, нет инфильтрации, шелушения, невозможно получить положительные диагностические тесты, как при псориазе на гладкой коже.

Пациенты проходят большой путь, им ставят аллергический дерматит, кандидоз. Когда нет эффекта или эффект небольшой, сразу после отмены терапии возникает рецидив, врачи вспоминают, что есть инверсный псориаз, который располагается в складках. В частности он может располагаться только в перианальной области. На слайде представлен случай пациента, которого направил проктолог.

После хирургического лечения геморроя у него в перианальной области возникли высыпания, которые трактовались как аллергическая реакция на препараты после операционного лечения. Но при наблюдении увидели характерные папулезные высыпания по периферии. Был поставлен диагноз псориаз, и специфическая терапия оказала хороший эффект.

В последних работах было показано, что псориаз перианальной области — это предиктор достаточно тяжелого течения с поражением суставов у этих пациентов.

В видеолекции эксперта ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» вы узнаете и о других кожных заболеваниях в перианальной области, их лечении, а также услышите ответы на вопросы практического характера.